基于“互联网+医教协同”模式的基础护理技术教学改革与实践

邹妮娜，周 娟，邹 莎

（娄底职业技术学院，湖南 娄底 417000）

医教协同培养模式是随着2014年教育部提出的现代学徒制教育[1]应运而生的。其旨在深化产教融合，促进学校与医院合作，完善学校与医院合作育人机制，培养适应社会需要的技能型人才。特别是以技能服务于社会的护理人才培养，更适合采用医教协同培养模式。

如何提高医教协同培养模式应用效果，是摆在广大医学教育工作者面前的一个问题。基础护理技术是护理专业学生的入门核心课程，是每个学生必须掌握的基本知识、基本理论和基本技能。笔者尝试采用“互联网+医教协同”模式，以叙事教育为基本教学方法，在基础护理技术教学过程中进行改革和实践，取得了良好效果，现报告如下。

流体在流动过程中，机械能可能会转化成内能，内能也可能会转化成机械能，所以在描述流体的具体流动过程，不仅要从流体动力学角度描述，还要从不同能量间的转化和守恒的角度考虑。由热力学第一定律可直接写出能量守恒方程，即：

1 对象与方法

1.1 对象

实验组为我院护理大专1701班（63人）、助产大专1701班（52人）学生，共115人；对照组为护理大专1702班（65人）、助产大专1702班（54人）学生，共119人。实验组是我院的医教协同试点班，对照组与实验组是平行班级。两组学生入学时为随机分班，学生年龄、性别构成比、入学成绩等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用“互联网+医教协同”模式，首先学校教师与临床专家根据教学大纲要求及临床工作需要，共同制订授课计划。然后双方借助网络资源，如故事、视频、图片与问卷星、雨课堂、慕课等，以叙事教育为基本教学方法，以提高学生学习主动性和自觉性为目标，以学生为主体、教师为主导开展教学活动，教学一般程序见表1。

实验组学生理论、技能考试成绩明显高于对照组，差异有显著性，见表2。

表1 实验组教学程序

1.3.1 理论考试 学期末对两组学生进行基础护理技术理论考试，实行统一制卷，题型与执业护士资格考试题型一致，都为A型选择题，满分为100分。

1.3 测评方法

1.2.2 对照组 由学校教师制订授课计划，按照传统教学方法进行教学，即以教师课堂讲授为主、案例讨论为辅，督促学生完成课后练习。

1.3.3 实验组学生学习主动性、自觉性评价 学期末采用自行设计的问卷，调查实验组学生学习主动性、自觉性有无改变及其原因，具体包括利用互联网学习的时间、去图书馆的次数等8个项目，选项为明显增加、有所增加、没有增加，此外，还包括1道主观题“发生变化的主要原因”。发放调查问卷115份，共回收有效问卷115份，有效问卷回收率为100.0%。

1.3.2 技能考试 学期末对两组学生进行技能考试，两组考评教师相同，考试内容、标准一致，满分为100分。

经济合作与发展组织(OECD)于2013年12月3日发布了国际学生评估项目(PISA)2012测试结果，在参加测试的国家和地区中，上海学生做家庭作业和完成老师布置作业的时间居第一位，平均每周800多分钟，是香港、澳门、台北的2倍多，更是韩国、芬兰、捷克等国的4倍多。[13]

STP协议通过应用SPA算法，在存在环路的二层网络创建一个逻辑无环树，从而确保去往任意目标地址只存在一条活动路径.一方面它通过阻塞环路设备上某个特定端口，在逻辑上切断二层桥接环路，防止广播风暴的产生；另一方面承担数据转发的这条链路如果发生故障，STP会再次进行计算，在逻辑上被切断的链路也会重新建立连通性，从而保证数据的正常转发.需要清楚认识到的一点是：二层环路中的各设备应用STP协议后，虽然逻辑上的环路不存在了，但是物理上的环路依然存在.

1.4 统计学方法

以网络和通信技术等为代表的信息技术与教育领域深度融合，教师的服务对象由传统的几十个学生拓展到几百、几千甚至更多的学生，服务范围由三尺讲台延伸至云端，同时教育教学方法日新月异，诞生了叙事教育、雨课堂、慕课、问卷星等教育教学方法，将其应用于教学，有助于提高教学质量。

2 结果

2.1 两组学生理论、技能考试成绩比较

2019年11月蓄水后，开挖半河床半河岸段(K0+0～K1+600，K4+200～K5)水面线以下部分，约150万m3，2019年11月～2020年8月，月平均开挖强度15万m3(开挖强度与填筑强度匹配，满足填筑要求)。

表2 两组学生理论、技能考试成绩比较（±s，分）

表2 两组学生理论、技能考试成绩比较（±s，分）

组别 理论83.81±6.18 73.80±9.16 2.398 0.034 n实验组对照组115 119 t值P值技能86.67±5.13 79.97±6.06 2.231 0.046

2.2 实验组学生学习主动性、自觉性评价

“互联网+”是指利用互联网平台、信息通信技术，把互联网和包括传统行业在内的各行各业结合起来，从而在新领域创造一种新生态[2]。习近平总书记指出：没有信息化就没有现代化。随着大数据、云计算、移动通信等技术的迅猛发展，“互联网+”犹如一场风暴，迅速地席卷整个教育界，教学模式变革已势在必行[3]，且迫在眉睫。

表3 实验组学生学习主动性、自觉性评价[n（%）]

3 讨论

3.1 有利于延伸三尺讲台，丰富教学方法，提高教学质量

学期末，利用自行设计的问卷，对实验组学生学习主动性、自觉性进行评价，结果见表3。

统计时，由两人分别将数据录入Epidata3.1软件，建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，两组之间采用t检验进行比较，当P＜0.05时差异有显著性。

3.2 有利于培养学生分析及解决问题能力，使教学活动与临床护理工作无缝对接

国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[4]指出，要积极推进卫生职业教育教学改革，构建现代卫生职业教育体系，坚持工学结合，规范和强化实践教学环节。医教协同培养模式将临床护理工作与学校教学工作有机结合起来，是目前培养护士的重要途径。

十八届三中全会上我国明确要建立政府财务报告制，以权责发生制为核心。受此影响，经国务院许可，《权责发生制政府综合财务报告改革方案》由财政部正式对外发布，标志着我国政府会计改革正式进入正轨。之后，我国又出台了《政府会计准则——基本准则》《政府会计准则——具体准则》，加快了政府会计改革的步伐。为了政府会计制度的落实执行，财政部于2017年出台了《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》，明确从2019年起，全国所有高校必须执行政府会计制度。

医教协同培养模式不同于传统的见习或实习，传统的见习或实习是由学校根据教学大纲制订见习或实习大纲，由医院参照执行，完成见习或实习任务。而医教协同培养模式注重学校与医院之间在人才培养方案上的协调及沟通，将医院教师丰富的临床经验与学校教师扎实的理论基础有机结合起来，增强教学的实用性。例如，讲授“尿潴留的护理”时，教科书上写的护理措施是在诱导排尿、热敷、按摩等一系列措施无效后，才给予导尿。而开展临床护理工作时要因人施护，遇到尿潴留患者，首先要分析问题产生原因，再采取相应的护理措施。比如前列腺增生压迫尿道引起的尿潴留及剖宫产术后患者尿潴留，首选的护理措施就是导尿术。我们请医院教师收集类似的临床案例、图片资料等，作为学生学习时的叙事素材或操作练习时的施护案例，以培养学生具体问题具体分析的习惯，提高学生分析问题、解决问题能力。医教协同能够将临床工作中的病例融入教学，从而让教学过程与临床实际工作无缝对接。而且利用这些实际案例进行教学，还能够帮助学生更好地理解课堂知识，让他们学以致用，为他们今后步入工作岗位奠定基础[5]。

3.3 促进教师终身学习，成为学生学习伙伴和引导者

在传统的教育生态中，教师、教材是知识的权威来源，学生是接受知识的受体，教师因其拥有知识量的优势而获得课堂控制权。但在“互联网+”时代，学生获得知识的途径多且便捷，师生间知识量的天平并不必然偏向教师[6]。“互联网+”已成为教育领域研究焦点，翻转课堂、慕课、微课等以“互联网＋教育”融合的形态在世界范围内流行[7]。教师要为学生授业解惑，就要不断学习先进的知识和技能，对于先进技术尽量做到率先学习、率先使用，只有这样，教师才能成为学生学习伙伴和引导者。

3.4 有利于提高学生学习主动性和自觉性

调查结果显示，96.2%的学生有学习行为的正向改变，其中有明显变化的学生占87.2%，有所改变的学生占9.0%，没有改变的学生占3.8%。调查数据表明，采用“互联网+医教协同”模式，以叙事教育为基本教学方法，以学生为主体、教师为主导开展教学活动，有利于把学生知识、技能、素养培养融入课程教学与技能训练[8]，引导学生改变学习行为，提高学生学习主动性和自觉性，起到“授人以渔”的作用。但也有极少数学生学习行为没有变化，因此，如何提高所有学生学习主动性和自觉性是我们今后的努力方向。