分析甲基泼尼松龙冲击治疗系统性红斑狼疮（SLE）肾炎的效果和护理方法

马瑛瑛

（涉县医院，河北 涉县）

0 引言

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是风湿免疫科临床常见的自身免疫性炎症性结缔组织病，青年女性是该病的高发群体，SLE 的病因尚未完全明确，但大量实验表明内分泌、遗传、免疫异常、感染及环境等因素均与本病的发生有密切关联，发病后可累及肾脏、心脏、呼吸系统、骨骼肌肉、神经系统、血液系统、消化系统等器官和系统，未经系统、有效治疗的患者生存时间较短，有较高死亡率[1]。近年来，经积极治疗的患者在有效治疗之后生存期明显延长。甲基泼尼松龙冲击疗法是临床治疗SLE 的常见方法，该方法能够在较大程度上减缓或阻滞SLE 慢性损害的进程，改善疾病的远期预后，但药物冲击疗法需要在短期内大量给药，可能使机体原有代谢机制紊乱，出现各种不良反应，因此在药物冲击治疗时需要掌握好适应症，并配合科学的护理方法，以便及时发现问题，对症处理[2]。本次研究在SLE患者接受甲基泼尼松龙冲击治疗时采取综合护理，以探究其临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年6 月至2018 年7 月收治的系统性红斑狼疮肾炎患者62 例纳入对照组，2018 年8 月至2019 年8 月收治的系统性红斑狼疮肾炎患者62 例纳入观察组，观察组中，男性12 例，女性50 例，年龄23～57 岁，平均（43.21±1.12）岁，病程5 个月至4 年，平均（2.15±1.03）年。对照组中，男性11 例，女性51 例，年龄24～55 岁，平均（42.15±1.89）岁，病程3 个月至4 年，平均（2.09±1.14）年。两组患者上述一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①患者均伴有不同程度的蛋白尿、水肿、血尿，符合SLE 诊断标准。②患者对本次研究目的及方法知情，自愿参与。③患者无认知、语言功能障碍，可积极主动配合治疗及护理。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女。②中途退出研究或临床资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受甲基泼尼松龙冲击治疗：将甲基泼尼松龙（生产厂商：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727，规格：400 mg）0.5～1 g 溶于300 mL 的5%葡萄糖溶液中性静脉滴注，1 次/d，3 d 为1 个疗程，1 个疗程后间隔5～7 d 视病情而定，继续2 个疗程，通常不超过3 个疗程。

1.2.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，在此不做赘述，观察组患者在对照组基础上实施综合护理干预，主要包括：①冲击治疗前准备，在大剂量应用激素治疗后可能导致患者基础疾病的加重或诱发新的疾病，因此在冲击治疗前应当做好检查准备，包括：肾功能和尿常规，用于疗效判断；消化道钡餐检查，排除消化道溃疡；血糖测试，排除糖尿病；心电图及心脏彩超，了解心脏功能[3]。②心理护理，SLE 病情迁延反复，且临床表现复杂，反复的病情容易给患者造成心理负担，护理人员应当加强与患者的交流，主动关心患者，为其排解不良情绪。③冲击治疗期间，做好常规观察，密切关注患者心率和尿量的变化，水电解质失衡者及时进行纠正，定时监测血压，防止一过性高血压。观察患者是否发生腹痛、恶心和反酸等症状，如有异常应当及时报告医生并采取正确处理。④加强皮肤护理，指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时避免抓挠，伴有红斑皮疹时不可挤压皮肤，避免接触刺激性物品，以免加重皮肤溃疡[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者红斑消退用时与溃疡皮肤愈合用时，并进行对比。

采取我院自制的护理满意度问卷调查患者对护理的满意程度，问卷结果分为非常满意、满意、尚可以及不满意，总满意率=非常满意率+满意率。

观察患者治疗期间不良反应发生情况[5]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状变化情况

观察组患者在红斑消退时间与溃疡皮肤愈合时间方面对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状好转时间对比d）

表1 两组患者临床症状好转时间对比d）

组别 例数 红斑消退时间 溃疡皮肤愈合时间观察组 62 10.23±4.23 11.58±2.14对照组 62 16.24±2.10 17.61±3.78 t 9.852 10.931 P 0.000 0.000

2.2 护理满意度

观察组护理总满意度为96.77%，对照组护理总满意率为82.26%，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 护理满意率调查情况对比[n(%)]

2.3 不良反应

在治疗过程中，对照组患者共有20 例出现不良反应，其中6 例寒战、发热，6 例低血压，8 例恶心呕吐，不良反应发生率为32.26%（20/62），观察组中共18 例出现不良反应，其中5 例寒颤、发热、8 例低血压，5 例恶心呕吐，不良反应发生率为29.03（18/62），两组对比差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

SLE 为临床常见免疫性疾病，任何年龄段均可发病，但以20～40 岁的女性为高发群体，在雌激素水平、遗传、环境等多因素共同作用下，导致机体内T 淋巴细胞减少，降低了T 抑制细胞的功能，而B 细胞增生过度并产生大量抗体，与体内相应抗原结合并形成免疫复合物，这些免疫复合物在关节、皮肤、肾小球和小血管等部位沉积，并逐渐引起慢性炎症甚至组织坏事，导致机体多系统受到损害[6-8]。甲基泼尼松龙为人工合成的流泪激素，有较强的免疫抑制作用，在急进型肾炎、狼疮肾炎等肾小球疾病的治疗中得到了广泛应用，但冲击治疗容易导致不良反应，其中消化道出血、血肌酐升高、电解质紊乱、心律失常、水钠潴留、暂时性的急性肾衰竭等均为甲基泼尼松龙的常见不良反应[9]。

为了提升治疗效果，减轻患者不良反应，本次研究在常规护理的基础上对患者进行了综合护理并取得了较为理想的临床效果，研究结果提示，观察组对护理满意率明显高于对照组，在临床症状的缓解方面，观察组红斑消退时间以及溃疡皮肤的愈合时间也明显短于对照组，这与护理期间护理人员更加重视患者皮肤护理有重要关系，另外，两组患者的不良反应发生率无明显差异，由于采取同样的治疗方式，药物带来的不良反应是相同的，所有患者经护理后症状都得到了明显改善。

综上所述，在采取甲基泼尼松龙冲击治疗SLE 期间加强对患者的护理干预能够有效促进患者临床症状的改善并提升护理满意度，值得临床推广。