胫骨Pilon 骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床疗效

姚跟雄

（乌鲁木齐市米东区人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

胫骨Pilon 骨折属于临床骨科中较为常见的类型，在下肢骨折中发生频率较高，发病人群主要集中于35 岁左右的成年人[1]。通常由于轴向高能量损伤所致，骨折后会造成胫骨远端关节面的损伤，关节面出现缺损或严重的粉碎性骨折，临床又将其称为天花板骨折[2]。胫骨远端附近软组织相较于其他骨骼更为薄弱，面对强烈的能量冲击后若不及时采取有效治疗措施，易出现感染、软组织肿胀等并发症[3]。本文将对有限切开锁定钢板内固定术应用于胫骨Pilon 骨折的治疗效果展开分析，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016 年3 月至2019 年3 月在我院接受治疗的100 例胫骨Pilon 骨折患者作为此次研究对象，所有患者均确诊为胫骨Pilon 骨折，且符合手术条件。根据数字随机表法将其分为两组，各50 例。其中对照组男28 例，女22 例，年龄36～55 岁，平均（43.5±2.4）岁，包括交通事故16 例、重物砸伤18 例、高处坠伤16 例；实验组男30 例，女20 例，年龄35～53 岁，平均（44.2±2.1）岁，包括交通事故18 例、重物砸伤17 例、高处坠伤15 例。所有患者知情研究内容并签署协议书，在性别、年龄等基础信息上两组患者无明显差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

给予对照组患者交锁髓内钉内固定术治疗，麻醉成功后使患者膝盖弯曲90°，在髌韧带处做一条4 cm 左右的切口，充分暴露髌韧带并向外侧牵拉，显露胫骨结节处，在胫骨斜坡处进针，通过C 臂X 线机观察复位。使用扩髓器进行扩髓，将髓内钉置入其中[4]。

给予实验组患者有限切开锁定钢板内固定术治疗，麻醉成功后摆放患者为仰卧体位，对患者进行常规消毒和驱血处理。通过C 臂X 线机进行骨折块复位，采用2 枚巾钳经皮夹紧，进一步保持复位效果。在胫骨骨折线做一直径为4 mm 的小孔，随即将骨螺钉拧入骨折线进行固定[5]。在胫骨远端内侧做出一条4 cm 的纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜后充分暴露胫骨内侧，对位关节面和力线。若存在粉碎性骨折，根据情况进行植骨。将10 孔胫骨远端解剖锁定性钢板从皮下插入，通过透视效果观察骨折对位情况，若无异常进行钻孔，将锁定螺钉置入近端和远端实现固定。在胫骨远端外侧做出一条4 cm 的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，充分暴露胫骨前结节，复位成功后使用克氏针固定[6]。采用生理盐水冲洗手术切口，置入引流管，对踝关节进行石膏固定。

1.3 观察指标

调查两组患者术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间等术中和术后指标变化情况。调查两组患者的治疗效果，分为无效、有效、显效3 个标准，无效为治疗后患者步行存在疼痛感，骨折部位出现畸形，活动范围受限；有效为治疗后大幅度活动存在疼痛感，活动范围少量受限，骨折部位未出现畸形；显效为治疗后患者任何活动无疼痛感，活动范围正常，踝关节无肿胀。显效率与有效率之和得到总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术中、术后指标对比

由结果得知，实验组在术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间上均明显低于对照组，差异较大（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者术中、术后指标对比

表1 两组患者术中、术后指标对比

组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）骨折愈合时间（d）对照组 50 90.6±9.4 93.9±14.3 145.6±17.4实验组 50 58.1±7.3 79.4±11.6 126.9±13.2 t 19.309 5.568 6.054 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗效果对比

由结果得知，实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异较大（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

目前锁定钢板内固定已经逐渐成为胫骨Pilon 骨折的常用治疗方式，其优势主要体现在以下几个方面：①螺钉和钢板的锁定组合形成固定支架，应用时省去了塑性钢板的环节，尤其在粉碎性骨折使用中避免内固定松动情况出现。②锁定钢板后具有极强的成角稳定程度，防止骨折复位丢失。③锁定钢板与骨骼之间存在空隙，避免骨骼受到压迫[7]。④锁定钢板固定效果明显，术后患者可进行踝关节活动，有利于快速康复[8]。胫骨Pilon 骨折患者胫骨软组织覆盖较差，手术过程中易造成骨质血运和软组织破坏，导致愈合缓慢、皮肤坏死等并发症，而锁定钢板内固定切口不仅可以达到关节面复位的标准，同时也避免骨质血运受到破坏。从本次研究结果看出，实验组在术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间上均低于对照组，说明该方式有效缩短了手术时间，减少术中出血量，加快骨折的愈合。同时实验组治疗总有效率高于对照组，证实了有限切开锁定钢板内固定术应用于胫骨Pilon 骨折中治疗效果较好，对比交锁髓内钉内固定术优势明显。

综上所述，在胫骨Pilon 骨折患者中采用有限切开锁定钢板内固定术治疗，能够减少对患者的创伤，缩短手术时间，加快骨折愈合，治疗效果显著，值得广泛应用。