观察急性胆囊炎患者治疗中运用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果

张志明

（河北省保定市徐水区人民医院 普外科，河北 保定）

0 引言

急性胆囊炎作为临床中极为常见的一种因胆囊管被细菌侵袭或被阻塞所造成的胆囊炎症疾病，患者在发病后常常感到自身腹肌有明显的触痛感和强直感，同时右上腹会常伴阵发性的绞痛，同时也是胆囊炎症的典型临床表现[1]。而急性胆囊炎的发生，若未能给予患者及时有效的治疗措施，极有可能导致患者出现胆源性胰腺炎以及穿孔等严重并发症，部分患者还有可能出现腹膜炎以及休克等症状，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。目前临床中，治疗胆囊炎症通常会采用手术切除的方式进行，其中传统开腹式胆囊切除术为临床中常用的治疗手段，但由于其有着较多的并发症，多数患者在进行手术后其预后较为不理想[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，三孔法腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎的临床治疗中逐渐被广泛应用，其不仅能有效减少对患者的手术创伤程度，同时能缩短患者的住院时间，提高患者的预后情况[4]。本次研究就通过给予急性胆囊炎患者三孔法腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察分析其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2017 年1 月至2019 年12 月收治的300 例急性胆囊炎患者的临床资料，将其作为本次研究的对象；根据患者所采取的不同治疗方式，将300 例急性胆囊炎患者分为对照组和观察组，每组150 例。对照组患者男性86例，女性64 例，年龄22～65 岁，平均（48.64±12.35）岁；病程4～52 h，平 均（32.35±8.68）h；体 重46～82 kg，平 均（62.72±12.43）kg；其中有76 例患者伴有胆囊结石。观察组患者男性87 例，女性63 例，年龄22～66 岁，平均（48.76±12.48）岁；病程4～53 h，平均（32.46±8.51）h；体重46～83 kg，平均（62.81±12.38）kg；其中有77 例患者伴有胆囊结石。两组患者病程、年龄、体重、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合随机分组对比研究标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者经过相关超声影像学检查等确诊为急性胆囊炎；（2）所有患者年龄均＞18 岁；（2）所有患者均知情本次研究内容，均为自愿参与研究工作，并且已签署知情同意书；（3）本次研究已经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）妊娠期以及哺乳期女性患者；（2）合并有肝、心等器质性疾病者；（3）凝血功能障碍者；（4）认知功能异常或患有神经性疾病者；（5）临床资料不完整者；（6）胆囊区存有严重粘连患者。

1.3 方法

给予对照组患者采用常规开腹式胆囊切除术，具体为：患者采用硬膜外全麻干预，保持平卧位，于患者右侧肋骨缘下行切口，逐层剥离直至充分暴露出患处，仔细观察胆囊情况，包括胆囊所处位置、胆囊三角区结构情况等，在对其进行游离后，切除胆囊，采用电凝的方式进行止血，待确认患者腔内无出血情况后，使用0.9%氯化钠清洗患者腹腔，随后留置腹腔引流管，缝合手术切口。

给予观察组患者采用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，具体为：患者采用气管插管全麻干预，保持仰卧位，在患者肚脐周下缘、右侧肋骨缘下以及剑突下分别做孔，随后建立二氧化碳气腹，保持1.72～1.88 kPa 的腹压；置入腹腔镜，观察胆囊病症情况，对胆囊三角区解剖结构进行分析，根据患者胆囊情况制定相应的切除方式，夹闭胆囊动脉以及胆囊管，离断胆囊，离断后使用电刀将胆囊剥离，待剑突下取出后采取止血措施；最后在腹腔镜的辅助下将相应手术器械取出，排出气体。

两组患者在手术结束后均给予抗生素防止感染。

1.4 观察指标

观察对比两组患者各临床手术指标情况，具体分为：平均手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间。观察对比两组患者临床治疗效果，分别采用显效、有效、无效三种维度对临床治疗效果进行评判：患者治疗后，各生命体征以及临床症状均完全恢复和消失，同时经相关B 超、CT 扫描检查后均未有任何异常情况则为显效；患者治疗后，各生命体征以及临床症状均基本恢复和消失，同时经相关B 超、CT 扫描检查后均未有任何异常情况则为显效；患者治疗后，各生命体征以及临床症状未有明显变化则为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗效果

观察组患者临床治疗总有效率95.33%（143/150）显著优于对照组患者临床治疗总有效率72.67%（109/150），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 对比两组患者临床手术指标情况

观察组患者平均手术时间、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各临床手术指标比较

表2 两组患者各临床手术指标比较

组别 n 手（术mi时n）间 住（院d时）间术（中m出L血）量肛时间门排（h气）观察组 150 46.42±8.21 4.22±1.34 47.95±4.84 21.62±8.35对照组 150 78.15±8.06 8.27±1.64 81.48±3.18 34.56±8.24 t 33.777 33.402 70.911 13.510 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性胆囊炎作为临床中较为常见的一种腹部外科疾病，多数患者会伴有胆囊结石的情况。急性胆囊炎的发病原因主要由于患者在饱食、发生心理应激情况以及摄入油腻食物等造成，其中临床中主要表现为右侧上腹部位疼痛，并且痛感会向胸背部以及右侧肩膀放射[5]。而对于部分疾病情况较轻的患者而言，往往可以通过药物进行保守治疗，但病情较重的患者则需要采取手术切除的方式，避免延长病程，造成一系列不必要的后果。

临床治疗急性胆囊炎通常会采用传统开腹式胆囊切除术治疗，其在患者患处做手术切口，有着较高的创伤性，术中有较多的出血量以及手术时间较长、预后差；再加上术中长时间的使腹腔暴露在空气中，极易导致患者出现感染的情况[6]。近年来，随着我国微创技术的不断发展进步，三孔法腹腔镜胆囊切除术逐渐在胆囊炎手术中广泛应用，通过在患者腹部做3 个小切口，随后置入导管对患者腹腔中胆囊病症进行详细观察分析后，采用相应的手术切除方式，不仅在很大程度上缩短了手术时间，同时有着较小的创伤性，术后恢复时瘢痕面积小，也具有了一定的美观性[7]；同时术中出血量少，极其利于患者术后的恢复，带给患者极少的痛苦，具有着较高的安全性[8]。在本次研究中，观察组患者临床治疗总有效率95.33%（143/150）显著优于对照组患者临床治疗总有效率72.67%（109/150），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者平均手术时间、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，使用三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎有着较高的效果，在很大程度上减轻了患者住院费用，同时降低了患者手术痛苦。

综上所述，给予急性胆囊炎患者采用三孔法腹腔胆囊切除术治疗，效果显著，减少术中出血量，利于术后康复，具有临床应用推广价值。