单根细管引流联合早期拔管在肺癌患者胸腔镜肺叶切除术的应用

张春江

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春）

0 引言

恶性肿瘤是威胁人类生命安全、身体健康的疾病之一，特别是对于男性群体，肺癌的发病率于死亡率排在前位。目前，临床上主要采用手术的方式治疗肺癌，尤其是对1 至3A期的病变患者，胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫术，已经是临床上的标准术式[1]。但患者术后会有明显的疼痛感产生，还会损伤肺功能与运动能力，同时患者的住院天数由引流管置放的时间长短来决定，从而增加了患者的经济负担。因此，为了更好地在肺癌患者应用胸外科胸腔引流管，我院将2018年9 月至2019 年9 月收治的60 例肺癌患者为研究对象，采用单根细管引流联合早期拔管后，对其产生的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的60 例肺癌患者为研究对象，按不同单根引流管型号以及拔管时期将其分为1 组、2 组、3 组，每组20 例；1 组术中置放单根型号20F，24 h 引流量为350 mL 时拔管，男13 例，女7 例，年龄47～81 岁，平均（68.55±2.69）岁；2 组术中置放单根型号20F，24 h 引流量为100 mL 时拔管，男10 例，女10 例，年龄49～80 岁，平均（69.64±1.03）岁；3 组置放单根型号28F，24 h 引流量小于100 mL 时拔管，男11 例，女9 例，年龄46～82 岁，平均（68.68±1.72）岁。三组患者各项资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

（1）所有患者的手术均由同一组医师完成，均在双腔气管插管静吸复合全身的麻醉下，进行胸腔镜肺叶切除加上淋巴结清扫术；（2）若是有漏气肺，术中对其创面可使用吸收线进行缝合，反复检查创面与支气管残端是否是明显漏气现象[2]。（3）在自观察孔处置放1 根引流管，使其直达胸膜顶，术中对所有患者均进行肋间神经阻滞[3]。（4）1 组患者：在术中，将20F 的单根引流管经观察孔置放，并在24 h 后，引流量为350 mL 的时候拔除引流管；2 组患者，术中置放20F的单根引流管，24 h 后，引流量为100 mL 的时候拔除引流管；3 组患者，术中置放28F 的单根引流管，24 h 后，引流量小于100 mL 的时候拔除引流管[4]。（5）术后，严密观察并记录患者胸腔的引流液的颜色与量；术后第2 天，对患者的胸片进行复查。（6）拔管指征：患者胸腔的引流管未发生漏气，未出现血性、脓性、乳白色胸腔积液，呼吸的时候患者的水柱波动较小，胸片显示肺复张情况良好，未有明显的积气与积液。（7）拔管之前，叮嘱患者需要深吸气，并使用凡士林纱布进行覆盖；若是患者的VAS 评分＞3 分时，应给予止痛药物。

1.3 观察指标

观察三组患者各项临床情况、术后疼痛程度等。

（1）各项临床情况：记录三组患者术后引流时间、住院时间、手术时间、术中出血量等。（2）术后疼痛评分：采用VAS评分量表：①无痛，为0 分；②轻微疼痛，可忍受，为1～3 分；③中度疼痛，能忍受，但影响睡眠，为4～6 分；④重度疼痛，胸片提示胸腔积气大于30.00%，有中量胸腔积液，为7～10 分[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者的各项临床情况比较

三组患者的手术时间、术中出血量均无明显差异，1 组患者的术后引流时间、住院时间显著低于2 组、3 组患者（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者各项临床情况比较

表1 三组患者各项临床情况比较

组别 例数 术时间后引（d流）住（院d时）间手（术m i时n）间 术（中m出L血）量1 组 20 1.13±1.97 3.03±0.69 84.26±22.63 143.56±33.57 2 组 20 3.73±5.03 5.21±0.79 82.06±27.69 139.57±25.25 3 组 20 4.59±6.01 6.09±0.35 88.39±31.69 137.44±29.06 t 19.818 11.521 2.067 1.498 P 0.000 0.000 0.356 0.473

2.2 三组患者疼痛程度评分比较

术 后，1 组 患 者VAS 评 分 为（2.03±0.59）分，2 组 患者为（2.67±0.36）分，3 组患者为（3.05±0.82）分，t 值为11.496、P 值为0.003，1 组患者的VAS 评分显著低于2 组、3 组患者（P＜0.05）。

3 讨论

癌症是全球死亡的第2 大原因，同时也是全球共同关注的公共卫生问题。肺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，在我国城市中属于头号致死的恶性肿瘤[6]。目前，临床上治疗该疾病主要采用手术方式，随着医学技术的不断发展，胸腔镜技术也在飞速发展，治疗肺癌，在外科手术中胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫术已经是标准手术方式[7]。

为了提高医疗质量与效果，找寻治疗效果与患者术后生活质量等方面的平衡点。本文主要对进行胸腔镜肺癌根治手术患者，应用单根习惯引流联合术后早期拔管的方式，对其产生的影响。从以上研究中可以看出，1 组患者术后的引流时间、VAS 评分明显少于2 组、3 组，且2 组明显少于3组（P＜0.05）。表明胸腔镜手术，对患者造成的创伤较小，可明显减轻患者的疼痛，导致患者疼痛的主要原因是留置胸腔引流管，也是增加患者住院时间的原因[8]。肺叶切除术后，一般只需要置放1～2 根胸腔引流管，其目的是为了重新建立患者胸腔的内负压、充分引流积气、积液，从而促进患者的肺尽早的复张[9]。在不影响手术效果的前提下，早期拔出胸腔引流管，可以减轻患者的疼痛感，降低肺部发生并发症的风险。临床上有大量研究表明，根据拔管引流量的标准来，早期拔出胸腔引流管是安全、可行的[10-11]。

综上所述，对行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者，应用单根细管引流联合早期拔管后，可有效缩短患者术后引流与住院时间，减轻患者的疼痛，值得在临床上推广应用。