基于知识图谱的健康档案发展态势与热点研究——以1992-2018年国内健康档案为研究对象

石艳霞,李春丽

(山西大学 经济与管理学院,山西 太原 030006)

0 引言

随着社会经济的发展和人们物质生活水平的不断提高,居民的健康意识不断提升,健康素养不断增强,人们对健康理念及健康生活方式的追求逐渐加深。健康档案的普及促使越来越多的人参与到个人、家庭以及社区健康档案建设中来。它贯穿于人们的整个生命过程,涵盖各种健康相关因素[1],是人们健康状况的详细记录,能够使健康管理更加规范化、科学化。在进行健康决策或健康管理时,健康档案的建立可以为人们提供良好的参考依据和服务保障。本文基于1992-2018年的相关研究,以可视化软件CiteSpaceⅤ和内容分析法梳理国内(不含港澳台地区)健康档案研究的进展与态势,对当前的研究热点进行分析,以期为健康档案的进一步发展提供参考。

1 研究数据和研究方法

1.1 研究数据

在CNKI期刊论文数据库中,以“主题=健康档案”为检索条件,检索的期刊范围为SCI来源期刊、EI来源期刊、核心期刊、CSSCI和CSCD,检索时间为2018年10月15日,检索到相关文献944篇。其中,包括部分不符合条件的数据,如全科医生小词典、市县动态、信息传真、档案信息等。笔者对这些数据进行整理剔除后最终获得657篇文献,并做出分布曲线散点图,如图1所示。

由图1可以看出,健康档案类研究论文1992年开始出现,并呈现出逐年增长的态势,由1992年的1篇增长到2013年的75篇。除2013年发文量75篇和2014年发文量70篇之外,2008-2018年10年内发文量整体水平约是每年50篇,说明国内对健康档案的重视程度一直没有削减,目前健康档案仍是国内研究热点。

1.2 研究方法

本文采用两种方法处理和分析数据,分别是信息可视化软件CiteSpaceⅤ以及内容分析法。CiteSpaceⅤ是由美国德雷克塞尔大学的陈超美教授研发的数据可视化软件,旨在通过绘制科学知识图谱的方式揭示知识单元或知识群之间复杂多元的网络、交叉、衍生等关系,具有分析核心作者(机构)及合作网络、国家及合作网络、学科分类及网络、主题词及网络等功能[2]。内容分析法是运用客观系统对研究对象的内容进行深入分析进而得出推论的方法[3]。

Fig.1 Statistical chart of the volume of health archives issued from 1992 to 2018图1 1992-2018年健康档案发文量统计图

2 研究发现

2.1 健康档案的核心作者和机构群

任何一个领域的研究都离不开机构的支撑。笔者运用可视化软件CitespaceⅤ将高产机构用知识图谱的形式呈现出来(如图2所示),图谱中机构名称的名字越大代表其成果数量越多。图2表明,研究健康档案的高产机构主要集中在医学类高校和卫生服务中心。其代表性的研究机构包括:上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心、新疆医科大学公共卫生学院、辽宁医学院、上海市疾病预防控制中心、南昌大学公共卫生学院等。

Fig.2 Knowledge map of health archives high yield organizations from 1992 to 2018图2 1992-2018健康档案高产机构知识图谱

统计分析核心作者及其分布,可以让我们了解研究主题的创作主体,同时也可以反映在一定时期内该研究主题的学科背景情况。运用CitespaceV将核心作者以知识图谱的形式呈现出来(如图3所示),图谱中作者的名字越大代表其发文量越多。图3表明,健康档案研究领域,代表性的作者包括孟仲莹、邓宝瑚、刘勇、黎国庆、郑建军、何沛源、袁兆康、宋焕敏、鲍勇以及李刚荣等人。

Fig.3 Knowledge map of productive authors in health archives 1992-2018图3 1992-2018健康档案高产作者知识图谱

表1更详细地展示了健康档案研究的核心作者、首发时间、发文数量、发文领域以及主要合作者等。上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心的孟仲莹,其主要关注领域是社区的健康管理、签约服务等方面,研究集中在以健康为中心的社区卫生管理与社区健康档案的动态管理方面;广西经济管理干部学院邓宝瑚,其论文研究主要集中在农村居民健康档案方面,并致力于做好疾病预防工作以及提高农村居民的档案管理及利用工作,推进区域农村居民健康档案联网共享;南昌大学公共卫生学院的黎国庆于2013年在《中国全科医学》期刊发表首篇论文。其团队的研究立足于欠发达地区农村电子健康档案实践,研究重点集中在经济欠发达地区的建档情况、电子健康档案的推广应用等方面。

表1 健康档案研究论文的作者分布Table 1 distribution of authors of health archives research papers

综上,健康档案研究在医学类和图书情报类两个学科领域已经初步形成了若干个研究团队,为健康档案的发展提供一定的支持,跨机构合作网络已初步形成。

2.2 健康档案研究的核心期刊群

档案及博物馆类期刊和医药卫生类期刊是健康档案研究学术成果发表的主要阵地,十大期刊发文数占总量的52.8 %。前十期刊中70%来自档案及博物馆类期刊,包括档案学通讯等。医药卫生类期刊《中国全科医学》发文总量为91篇,其首次发表健康档案方面的学术论文的时间为2008年;《中国卫生事业管理》总发文量为27篇,其首次发文时间为2009年;档案及博物馆类的重要期刊《档案学通讯》也在榜单中,总发文量11篇,这也是期刊中唯一既是CSSCI又是北大核心的期刊。

表2 健康档案研究载文量前十期刊Table 2 The top ten journals of health archives research

2.3 健康档案研究的学科分布

657篇论文分属于39个学科领域,表明健康档案研究已经涉及众多学科并受到众多学科学者的关注。从表3看,公共卫生与预防科学与图书情报档案占绝对性的主导地位。各个学科的综合支撑为健康档案的研究提供多元化的视角,大部分发文量不多的学科则为健康档案研究做了一定的补充。比如,教育学科领域的研究者基于其学科知识和角度提出应将健康档案进行信息化管理,全面了解在校学生的身心健康状况[4];体育学科领域的研究者基于其学科知识和角度提出实施社区居民电子健康档案建设工程[5];计算机学科领域的研究者基于其学科知识和角度提出有效的管理电子病历、电子健康档案,提出普适医疗信息管理与服务体系[6]。

表3 健康档案研究的学科分布(论文数≥5)Table 3 Discipline distribution of health archives research (number of papers≥5)

2.4 健康档案研究的标志性文献

当前国内外对健康档案的研究较为广泛,以中国知网引用率所检索的标志性文献如表4所示。其中杭州师范大学医药卫生管理学院的吴思静和郭清2011年发表于《中国全科医学》的论文《国内外电子健康档案的应用现状与发展困境》以被引量93次位居榜首。该文通过对电子健康档案的国内外现状进行对比,就电子健康档案在应用推广中的困境(即政策支持不足、成本较高、技术障碍和组织内部因素)提出对电子健康档案建设的展望[7]。武文娣、吴静等人发表的《我国社区居民健康档案的发展与研究趋势》以被引次数73次位居第二。这篇文章指出建立社区居民健康档案的重要性[8]。

由表4可知:健康档案研究被引前十论文90%来自医药卫生类期刊,表明健康档案研究的知识基础以医药卫生类期刊为主;研究主题大多集中于当前我国健康档案发展现状和趋势,包括其建立、完善、管理与应用等各个过程中存在的问题及对策研究。

表4 健康档案研究被引前十论文Table 4 The top 10 papers cited in the health archives research

2.5 健康档案研究的关键词分布

健康档案研究关键词共现图谱(图4)表明,现有研究的核心关键词包括“健康档案”“社区卫生服务”“健康教育”“流动人口”“影响因素”“电子健康档案”“心理档案”“基本公共卫生服务”等。图3绘制后呈现的具体数据见表5。从中心度指标来看,排名靠前的依次是健康档案(0.82)、电子健康档案(0.32)、社区卫生服务(0.31)、档案(0.15)、档案管理(0.14)、心理档案(0.13);从出现频次来看,排名靠前的依次是健康档案(160)、社区卫生服务(93)、健康教育(65)、流动人口(63)、影响因素(62)等。

Fig.4 Co-occurence atlas of key words in health archives research图4 健康档案研究关键词共现图谱

关键词词频中心度首次出现关键词词频中心度首次出现健康档案1600.821992基本公共卫生服务370.112011社区卫生服务930.311998健康管理290.092008健康教育650.061992个人健康档案200.051998流动人口630.031992心理健康档案160.032004影响因素620.051992心理健康150.022006电子健康档案420.322009大学生150.012007心理档案400.132005档案管理140.142007 注:本表根据Citespace对657篇健康档案研究论文的分析结果绘制

综上所述,可以大致判断健康档案研究的重点可能涉及健康档案的建立利用与影响因素、健康档案的价值、健康档案的数字化、健康档案与基本公共卫生服务的关系、慢性病的预防及控制等方面,这些研究重点将为健康档案的核心主题研究提供参考依据。

2.6 健康档案研究的核心主题

结合前文对关键词的分析以及对657篇期刊论文的综合判断,健康档案研究的核心主题主要涉及以下六个方面。

2.6.1 健康档案的建立与影响因素研究

居民健康档案管理是国家基本公共卫生服务项目十二项内容的重要组成部分[9],其主要内容包括个人、家庭以及社区健康档案三部分。一份完整而系统的居民健康档案,不仅对居民个人有重大意义,而且对医疗卫生服务机构工作的开展发挥着重要作用[10]。我国居民健康档案自推行以来已取得较大发展,但仍存在一些不足,如流动人口建档率和覆盖率偏低,造成这些现象的主要原因有健康档案的信息化滞后、基层工作量大以及流动人口流动性强等[11]。此外,健康档案建立率也受教育和收入的影响[12]。

2.6.2 健康档案的数字化研究

健康信息技术的重要组成部分是电子健康档案,同时作为医疗健康信息化的基本前提[1],具备兼容性的特点,可以将用户的服务信息和健康信息相融合,进而使共享成效明显,既提高健康档案利用率,还可以帮助掌握居民健康情况和社区各群体(老年人、妇女、儿童、青年人等)的行为特征[13]。电子健康档案正处于发展的阶段,存在政府层面投入不足、区域发展不平衡、信息难以共享等问题[14]。研究指出,电子健康档案需从统一数据标准、加强宣传和推广、建立电子健康档案的多渠道筹资模式等方面考虑未来的发展[15]。

2.6.3 健康档案的价值研究

健康档案涵盖疾病治疗、免疫接种、保健服务、个人病史等内容,形成个人健康信息集合,满足个人健康保健、管理及决策等各种需要。可信度高、完整性强的健康信息为医务人员提供安全有效的治疗奠定基础,实用性强的健康信息可以完善医务人员的医疗诊断,从而提高医疗质量,保证医疗效率[1]。伴随着健康档案的电子化发展,实施健康跟踪及健康咨询更为便捷[16],健康档案的跨机构共享得以实现,医疗机构间的信息获取及交换得到有效提高,工作效率进一步提升[1]。

2.6.4 健康档案和基本公共卫生服务的关系研究

建立健康档案是建立健全基本医疗制度和医疗卫生服务的重要举措,受健康教育的影响,优质的公共卫生服务对健康档案的建立产生积极影响。部分学者从用户视角来考察两者的关系。王宇希等人采用分阶段分层随机抽样方法,调查贵阳市农村1 172例高血压患者疾病认知情况和基本公共卫生服务利用情况,发现疾病认知与建立健康档案、参加健康教育均成正相关关系,患者的健康意识与认知对基本公共卫生服务利用起积极作用[17]。乔程、张雷等人基于对400名健康居民的调查,发现健康档案服务的宣传和实际应用影响居民的参与度和满意度,从而影响基本公共卫生服务的质量[18]。王蕾霞、陈奕君等人对甘肃省慢性病患者进行基本公共卫生服务利用现状调查分析,得出文化程度较高、熟知健康知识的患者更倾向于利用各项基本公共卫生服务,最终改善患者的健康情况[19]。

2.6.5 基于健康档案的全科医疗服务研究

目前,全科医疗采用多种数字化信息技术为患者进行诊疗,电子病历可以让医生了解病患的详细信息,互联网实现患者与医生的远程交流和实时诊疗,更有双向转诊机制为有需要的患者及时治疗提供帮助等[20]。只有建立健全居民健康档案,全科医生才能更深入了解每个居民的情况,为居民提供高质量的全科医疗服务[21]。此外,党中央、国务院高度重视健康医疗工作,强调要抓紧与当下“互联网+”的融合,完善医疗服务体系,并指出公共卫生服务、家庭医生签约服务以及医联体建设等均被明确为重点发展领域[22]。

2.6.6 健康档案系统研究

个人健康档案系统在医疗方面发挥着重要作用。对个人而言,可以随时随地了解自身的健康情况并作出疾病预防;对医生而言,可以更加方便和详细地查询患者的健康资料,为进一步治疗提供支撑;对卫生部门而言,能实时发觉大众的健康问题并提出优化方案[23]。健康档案的POMR系统,其医疗记录以问题为导向,直观详细地记录了患者的基本信息以及医生的诊断和医疗信息,并实施动态调整,为患者提供高质量的健康服务[21]。区块链数据库系统——可作为存储系统,将各类证明和记录全部安全储存, 并可在任何时间点快捷有效地证明某项数据存在性和真实性[24]。而SaaS作为一种新型模式,节省成本的同时,挖掘医疗健康数据,并为用户提供优质的服务,有效地提高我国社区健康医疗的整体水平[25]。

3 结束语

通过梳理健康档案的研究文献可以得出:健康档案研究的发文量自1992年以来呈逐年增长的态势,并形成以南昌大学公共卫生学院黎国庆、何沛源团队以及上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心孟仲莹为代表的核心作者和机构群,发文成果主要集中在档案及博物馆类期刊和医药卫生类期刊,且涉及多个学科领域。健康档案研究的重点可能涉及健康档案的建立与影响因素研究、数字化研究、价值研究、与基本公共卫生服务的关系研究、基于健康档案的全科医疗服务研究以及健康档案系统研究等。在当今互联网时代,健康档案作为推进健康中国建设的一部分,智慧医疗、互联网+健康档案的出现对推动健康生活、健康服务起着重要的作用。大数据、智能传感、云计算等信息技术为健康档案工作的管理和利用带来了新契机。今后如何将健康档案更好地利用,为用户提供优质的服务,满足用户多样化、个性化的需求是研究的重点。