家庭医生签约相关政策

尚晓鹏

家庭医生签约服务是我国深化医疗卫生体制改革的重点工作任务，也是推进分级诊疗制度的一个重要抓手。推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标具有积极意义。浙江省于2015年6月在全国率先出台《浙江省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》，全面启动责任医生签约服务。2016年根据国务院医改办《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》文件精神，浙江省卫生计生委等五部门联合下发《关于进一步推进责任医生签约服务工作的通知》，以进一步推进责任医生签约服务工作，促进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动分级诊疗制度的建立。目前，浙江省的家庭医生签约服务在各地政府的大力推进下已取得了积极进展。

责任医生签约和家庭医生签约一样吗

浙江省自2015年全面启动的责任医生签约服务，与国家所提的“家庭医生签约服务”名称不同，但工作内容和要求基本一致。所以，责任医生签约和家庭医生签约是一样的。自2018年起，为使社会各界和广大群众更加了解和理解签约服务工作，浙江省签约服务工作统称为“家庭医生签约服务”。

哪里可以提供家庭医生签约服务

家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）。同时，浙江省鼓励社会办基层医疗机构结合实际开展适宜的签约服务。承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。

谁来担任家庭医生

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段，家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和中医类别医师；执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的临床（中医）医师；医共体牵头医院在基层成员单位工作并经全科医生相关培训合格的在岗临床（中医）医生。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

家庭医生团队是什么

浙江省要求原则上以家庭医生团队服务形式开展家庭医生签约服务。每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，原则上由家庭医生担任团队负责人。家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、团队助理、计生专干、社工、义工等。团队负责人负责本团队成员的任务分配、管理和考核。医共体试点县（市、区）要积极引导县级医院（牵头医院）下沉基層医疗卫生机构的医生、护士、慢病专家，以及县级公共卫生机构人员加入到签约团队中，增强签约团队的服务能力。

居民如何签约

辖区居民到乡镇卫生院（村卫生室）或社区卫生服务中心（站）接受医疗服务时，或在医务人员开展入户服务、疾病筛查、健康体检等服务时，可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约。

家庭医生签约服务的主要人群是哪些

目前，浙江省家庭医生签约服务对象分为十类重点人群（老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者）和一般人群。针对不同人群实行分类管理、精准服务，提供不同的“签约服务包”。结合辖区人群结构和不同健康需求，基层医疗卫生机构设计适宜的个性化签约服务包，以需求为导向，积极开展特色服务，满足居民多样化的健康服务需求。

居民签约后可享受哪些实惠服务

居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

居民签约后主要享受的服务内容有：一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

签约服务如何收费

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地确定。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。