新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(十一)——口腔急诊应急管理

王君俊 张旻 陈永进 孔亮 侯锐 轩昆 张艳霞 杨平 李强 刘雯 刘䶮 谢诚 沈蕾 刘蕊 张铭

口腔急诊作为口腔门诊的重要窗口单元，工作环境兼具门诊患者流动性大以及病房需要值班医护人员在医疗区域进行夜班值守的两方面特点。在突发重大疫情期我院对口腔急诊科启动了严格化、规范化、程序化的应急管理，总体诊疗原则是在确保医护人员防护安全的前提下，重点救治急危重症患者，非急性或亚急性疾病常规予以心理疏导和药物治疗，适当推后专科治疗时间。本文以急诊接诊流程为主线，总结了各个主要环节的管理及防控策略，以供参考。

1 急诊应急的准备工作

1.1 诊疗环境分区管理

口腔急诊区域按功能、接触人群及环境特点实行“三区两线”管理[1]，三区即低度风险区、中度风险区和高度风险区；两线即清洁路线和污染路线(表 1)。分别张贴明显标识，并按照指南标准进行严格的消毒及维护管理[2]。

1.2 工作人员应急管理

接到医院疫情防控的紧急指示后，一方面，紧密围绕口腔急诊诊疗特色[3]，强化落实岗位职责、区域、工作流程及感控要求[4]，录制一系列培训视频，以网络培训方式做到全员熟练掌握。另一方面，根据接诊情况合理配置人力资源，一线值班医护人员确保每天24 h在岗，二线值班医护人员及科室领导确保24 h电话畅通，随叫随到。科室领导通过组织实时思想汇报，及时掌握医务人员的心理动态，适时组织学习《关于新型冠状病毒肺炎的心理干预预案》[5]，及时进行心理疏导和人文关怀，增强抗击疫情的决胜信心，合理释压，稳人心、暖人心、聚人心。

表 1 口腔急诊环境分级

1.3 应急物力管理

建立应急防护物资储备和按需分发制度[6]。特别是在医用防护物资特别紧缺的形势下，配合物资管理部门做出合理预算，规范请领制度，优化资源配置。

2 急诊流程管理

2.1 患者候诊

患者及陪同人员正确佩戴口罩，出示身份证明及当地市民“一码通”，黄色及红色电子识别码者禁止入内，绿色识别码者于门口地垫处鞋底消毒后进入设置于通风良好的门诊大厅入口处体温测量区，由安保人员采用红外线体温测量仪初筛体温(必要时体温枪复测)，并登记个人信息，体温≤37.3 ℃者进入候诊区，严格限制陪同人员数量。候诊区播放疫情防控宣传片及口腔保健宣教片，候诊患者于门诊大厅分散就坐(安全距离﹥1 m)，并由安保人员依次引导至急诊候诊区，严格保证一患一诊。

2.2 预检分诊

将预检分诊台设置于位置醒目、容易辨识、通风良好的位置，并张贴明显的导诊标志。要求自然通风良好，配备空气消毒机。急诊医护人员检诊时佩戴医用外科口罩、护目镜/面罩，穿工作服(包括白大衣、工作裤和工作鞋)，戴医用圆帽及医用检查手套。患者及陪人就诊时均需进行手卫生并准确填写预检单信息，处置详情见图 1。再次确认患者及陪人无发热、无流行病学史、无可疑接触史后才可开展下一步工作。

图 1 新冠肺炎疫情期口腔急诊患者诊疗流程图

2.3 口腔检查、治疗

按标准设置独立的普通诊疗区[7]及喷溅治疗区[8]。诊室布局的总体原则是在保证治疗所需设备、器材物资的前提下，最大限度的减少不必需设备、器材及耗材的直接暴露。口腔检查在普通诊疗区完成，严格做到一患一室，需要X线片检查的患者应到设置在普通诊疗区的数字化拍片室完成，尽可能拍摄曲面断层片，以免拍摄根尖片时口腔分泌物或呕吐物造成潜在感染。准确区分非急症、亚急症和急症，相应处理原则见图2。对于确需治疗的患者，术前应告知疫情期口腔专业诊疗风险和签署知情同意书。

2.3.1 非喷溅治疗急症 参与治疗的医护人员于缓冲区内采用“七步洗手法”洗手并穿戴好所有防护用品，复杂病例非喷溅性质但需长时程治疗时，应在二级防护的基础上，穿一次性隔离衣加强防护，工作流程详见图 2。

2.3.2 喷溅治疗急症 根据《中华人民共和国卫生行业标准—医务人员分级防护标准》，医务人员个人防护原则上遵循三级防护标准，我院工作流程及感控详见本系列文章之(十)——喷溅治疗室管理[8]。

2.3.3 高危急重症 随时有生命危险的高危重患者，按照口腔急诊急救流程处置(图 2)。若遇有发热症状但不能确定发热症状确系口腔颌面部局部病症引起的患者，或虽无发热症状但有可疑流行病史的患者，则需先经定点医院行血液分析及胸部CT检查，再视检查结果确定是否转病房收治。

3 治疗后的管理

3.1 复诊、预约及缴费管理

疫情期原则上不安排直接形式的复诊，鉴于有些急症，如牙外伤必须定期复诊的特殊性，接诊医生可通过微信、电话等便捷方式与患者沟通处置。护士指导患者以网络形式缴费而不进行现金收费。

3.2 诊疗区管理

诊疗完成后由护士进行医疗污染物处理[9]并对诊疗活动涉及的所有区域按标准进行三维空间消毒[10]，医护人员更换所有一次性个人防护用品及进行手卫生。

3.3 术后回访

于治疗结束当日、 次日、 7 d、 14 d，由当日值班医护人员对疫情期就诊的患者通过电话回访(表 1)。

4 其它应急管理

4.1 医护休息室管理

保持医护休息室为清洁区，是疫情期间口腔急诊管理的重点和难点。医护人员进入值班室前，务必丢弃一次性圆帽、医用外科口罩和鞋套等防护用品，并临时将工作服悬挂于缓冲区专设的通风条件良好的衣帽间。做好手卫生及随身携带物品(手机、电脑等)消毒后，穿清洁衣服才可进入值班室。每天交接班时及时更换床上用品并做好空气、物表及地面消毒。特别注意的是医护人员在夜间起床接诊时，不可在没有完全做好个人防护工作时就冒然接诊患者。

图 2 急症患者分级标准及诊疗

4.2 痕迹化管理

为了确保疫情期的急诊工作真正落到实处并有迹可循，医护及其他工作人员交接班工作要更加细致化、全面化，并建立电子版及纸质版同步化痕迹管理。具体项目及主要内容见表 2。

4.3 患者及陪人管理

我院作为口腔专科医院，仍然在疫情期间坚持急诊运行，患者到我院就诊时往往已碾转多家医疗机构而未得到有效治疗，已达到忍耐的极限，甚至出现不良情绪反应，就诊愿望十分迫切但伴情绪紧张。因此，必须做好解释及安抚工作，并通过候诊时以LED播放、海报、 宣传画、 微信公众号健康助手栏目等多种形式广泛普及疫情防控知识及相关法律法规和口腔保健常识。一方面，使患者及陪人深化对此次疫情传播特点及口腔诊疗特殊性的认识以及医院防疫抗疫的难度和力度，从而主动配合筛查，避免对发热史和流行病学史隐瞒不报，甚至口服退烧药后就诊的情况。另一方面，缓解患者紧张情绪，尽快配合急诊处置。此外，告知我院在线医疗具体操作流程并在病历本上留下咨询服务专线电话，明确告知其一旦发现发热等异常情况时及时致电，尽可能的将安全风险降到最低。从而迅速、有效地分流患者，使其得到有效诊治，保障防疫工作正常有序。

表 2 防控新冠病毒痕迹管理

5 小 结

新型冠状病毒感染的肺炎疫情已经成为国际关注的突发公共卫生事件。口腔急诊的应急管理必须全院一盘棋，统筹规划，遵照实施严格的分区管理、规范的医护管理、特殊化的就诊流程管理和科学的患者及陪同人员管理，各项管理措施紧密衔接，形成安全闭环，确保在本次疫情防控攻坚战中圆满完成口腔诊疗任务。此外，要增强平战时口腔急诊感染防控的知识积累、加强医护联合演练、不断优化急危重症患者的口腔急诊预案，完善口腔急诊应急管理体系。