改良三伏天灸药方治疗小儿过敏性鼻炎的优越性研究

冉传生，冯佳，刘晓琴，龚江，谭家万，金银环，夏生瑜

(重庆市万州区人民医院，重庆 404100)

过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎(AR)，是机体接触变应原后引起的一种过敏反应，临床主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒、经常打喷嚏等。本病中医学称之为鼻鼽，多为感受风、寒邪气而发病。环境污染，不健康的生活习惯等造成本病的发病率越来越高，迁延难愈、并易复发，且发病率在世界范围内呈明显上升趋势[1]。

小儿过敏性鼻炎由于小儿体质的特殊性，让其成为临床上常见、多发、难治的小儿疾病之一，反复发作可引起小儿鼻窦炎、咽炎、哮喘等疾病[2]，部分患儿还可出现嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、生长发育迟缓等，严重影响患儿的学习及成长。

目前西医对AR的治疗无稳定、有效的方法，且口服西药复发率较高，而中医治疗AR方法较多，如口服中药、推拿、针灸、穴位注射、穴位埋线等，但这些方法或是治疗时间长、或是会带来一定疼痛，不易于患儿及家长接受，导致患儿依从性较差，加重病情。本研究旨在追求一种集“创伤少、操作简便、患儿依从性好”,且费用低、疗效好等优点的治疗方法。本课题组应用“改良的三伏天灸药方”治疗小儿过敏性鼻炎34例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例均来源于重庆市万州区人民医院康复医学科2017年门诊的过敏性鼻炎患儿，采用随机数字表分组，将符合纳入标准的患儿分为天灸组40例、西药组40例和贴敷组40例。研究期间根据剔除标准及脱落标准，实际统计病例数为100例，即天灸组34例、西药组32和贴敷组34例。

天灸组中男患儿20例，女患儿14例;年龄(8.24±3.525)岁；病程(3.15±2.20)年。西药组中男患儿21例，女患儿11例;年龄(8.38±3.40)岁；病程(3.44±2.37)年。贴敷组中男患儿21例，女患儿13例;年龄(7.88±3.36)岁；病程(2.97±2.10)年。各组患儿性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组编写的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2009年版)制定[3]。1)临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项及以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；2)体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。可酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查；3)血清特异性IgE检测：检测结果与临床表现相符即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中“鼻鼽”的诊断依据制定。

1)本病以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。2)起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。3)常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。4) 鼻腔检查黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。

分型：1) 肺虚感寒：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。2) 脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻黏膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。3) 肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻黏膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。

分类与分度标准[4]：根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。间歇性：症状小于4天/周或小于连续4周;持续性：症状大于等于4天/周且连续4周。根据症状严重程度及是否影响生活质量分为轻度和中-重度。轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响；中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。

1.3 纳入标准

1)符合上述中西医诊断标准的患儿；2)据中医分型诊断为肺虚感寒的患儿；3)据症状持续时间诊断属于间歇性的患儿；4)性别不限，年龄3～15岁；5)签署知情同意书,自愿参加本项研究者。

1.4 排除标准

1)合并其他鼻部疾病的患儿；2)严重过敏体质的患儿；4)年龄3岁以下和15岁以上者；5)身体虚弱、贫血、发热，合并有严重先天性疾病等，以及智力、心理、精神异常的患儿；6)正在参加其他临床试验的患儿。

1.5 剔除及脱落标准

1)不符合纳入标准而被误入者；2)纳入后，受试者依从性差，未能按设计方案完成试验者，或有明显的干预因素影响疗效判定或安全性判定者；3)试验期间因各种因素而未能完成整个临床试验方案者；4)试验期间发生严重不良反应或其他意外事件，不宜继续接受试验者；5)试验期间病情恶化，有可能发生危险而必须采取紧急措施的患者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 天灸组

应用改良药方贴敷治疗。药方组成：白芥子、细辛、荆芥。取穴：大椎穴和双侧风门穴、肺俞穴。用物准备：改良药方、冰片、温水、防过敏3M医用胶布。操作：按10∶1的比例将药粉与冰片用温水调成糊状，做成1.0 cm×1.0 cm的药块，取防过敏3M医用胶布5 cm将药块放在胶布中央水平位贴于所取穴位上，再垂直位贴一段同样长度的胶布形成“十”字形贴敷。每次贴敷时间为1 h。

2.1.2 西药组

口服酮替芬结合普通药方贴敷治疗。

2.1.2.1 口服酮替芬治疗

3～7岁患儿，每次5 mg,每天2次;7～15岁患儿，每次10 mg，每天2次。

2.1.2.2 普通药方贴敷治疗

药方参考数据检索制定[5]：白芥子、延胡索、细辛、甘遂、肉桂、黄芪、桂枝、防风和白芷。取穴：大椎穴和双侧风门穴、肺俞穴。用物准备：普通药方、冰片、温水、防过敏3M医用胶布。操作：按10∶1的比例将药粉与冰片用温水调成糊状，做成1.0 cm×1.0 cm的药块，取防过敏3M医用胶布5 cm将药块放在胶布中央水平位贴于所取穴位上，再垂直位贴一段同样长度的胶布形成“十”字形贴敷。每次贴敷时间为1 h。

2.1.3 贴敷组

应用普通药方贴敷治疗。操作同“2.1.2.2”。

2.1.4 贴敷时间

2017年三伏天灸日期，即伏前灸2017年7月2日，初伏灸2017年7月12日，中伏灸2017年7月22日，加强灸2017年8月1日，末伏灸2017年8月11日。

2.2 观察指标

2.2.1 症状、体征评分

对3组患儿治疗前后的症状、体征评分情况进行统计比较，具体见表1和表2。

表1 症状评分表

注：喷嚏为一次连续喷嚏个数；流涕为每日擤鼻个数。

表2 体征评分表

2.2.2 病情自我评估和血清IgE情况

患儿采用VAS量表评定自我病情，总分为10分，其中0～3分为轻工，4～6分为中度，7～10分为重度。同时测定治疗前后血清IgE情况。

2.3 疗效判定标准

参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[6]进行制定，根据症状和体征记分评定疗效。积分改变≥65%为显效;65%>积分改变≥25%为有效;积分改变<25%为无效。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 临床疗效比较

天灸组病例经过5次三伏天灸治疗后总有效率为91.18%，西药组总有效率为71.88%，贴敷组总有效率为38.24%，疗效情况为天灸组>西药组>贴敷组，疗效均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 各组患儿临床疗效比较(例)

注：与贴敷组比较，*P<0.01;与西药组比较,#P<0.01。

3.2 治疗前后症状、体征评分比较

天灸组、西药组治疗前后比较，P<0.01;贴敷组治疗前后比较P<0.05；表明三组治疗方法对过敏性鼻炎患儿都有一定的疗效;且治疗后症状、体征评分总分比较天灸组疗效优于西药组及贴敷组，而西药组疗效优于贴敷组。

治疗后症状评分方面比较，天灸组>西药组>贴敷组(P<0.01,P<0.05);体征评分方面比较，天灸组优于贴敷组(P<0.05);结果表明疗效上症状改变较快，体征改变较慢。见表4。

表4 各组患儿治疗前后症状、体征评分比较分)

注:与贴敷组比较，*P<0.05,**P<0.01;与西药组比较,*P<0.01;与本组治疗前比较,▲P<0.01,△P<0.05。

3.3 治疗前后VAS评分比较

天灸组患儿经天灸治疗后自我评分优于西药组及贴敷组，而西药组患儿自我评分优于贴敷组，侧面反映天灸组的治疗方法及疗效可令患儿及家长依从性更好,患儿VAS评分与症状改善可有一定相关性，需进一步分析。见表5。

表5 各组患儿治疗前后VAS评分比较分)

注:注:与贴敷组比较，*P<0.05,**P<0.01;与西药组比较,*P<0.01;与本组治疗前比较,▲P<0.01,△P<0.05。

3.4 治疗前后血清IgE比较

天灸组治疗前后比较,P<0.05;而西药组及贴敷组治疗前后比较,P>0.05，无统计学意义;天灸组与贴敷组治疗后比较，P<0.05。见表6。

表6 各组患儿治疗结束后血清IgE量与治疗前比较

注：与本组治疗前比较,△P<0.05;与贴敷组比较，*P<0.05。

4 讨论

过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是由于机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，治疗上应避免接触变应原，采用药物治疗，免疫治疗及外科治疗，但这些方法的操作性不够强，且有一定的局限性和不良反应。中医学认为,此病与感受风、寒邪气及小儿先天禀赋较差，肺、脾、肾三脏相关，病程较长，甚至易并发他证，但针刺、艾灸及口服中药等试患儿不易接受，且相关治疗过于繁琐、耗时，诸多因素使患儿病情迁延难愈[7]。

小儿体质特殊，病情进展较快，此方面研究数目众多[8]，但操作起来不够简便、省时、省力。三伏天灸的“冬病夏治”理念，天灸治疗过敏性鼻炎的原理及疗效肯定[9]，患儿及家长易于接受，且操作时间短、简便快捷、安全性高，故本研究提出改良药方及调配方法、精简并固定穴位、加强天灸及日常护理，以提高患儿依从性从而治疗小儿过敏性鼻炎。

药物选择方面，小儿属纯阳之体，麝香过于辛燥，故选用清凉冰片，佐以温水调敷，减弱寒凉特性，取冰片的开窍通络功效，亦可减轻天灸发泡的情况。姜汁虽有辛温解表的功效，但对皮肤易有刺激，小儿皮肤娇嫩，皮肤刺激后易留下色素沉着影响美观甚至带来其他不良影响，故选用温水而舍姜汁。白芥子、细辛为天灸常用药物，但本研究选择荆芥入方，原因有三，首先荆芥为辛温祛风解表药物，归肺、肝经，可治疗肺系疾病；其次荆芥能透疹止痒，外用调敷可祛风散寒，还可解除白芥子对皮肤刺激产生的痒痛等感觉；再者，研究表明，荆芥有解热镇痛、抗炎止咳、抑菌及调节免疫的功效。另小儿处于生长阶段，药物只需精简、药力专一，即可快速疏通经络、抵御病邪、调整脏腑、恢复健康。

穴位选择方面，大椎穴属督脉之穴，是手足三阳经与督脉的交会穴，有温阳通络、解表散寒的功效，研究表明[10]，大椎穴具有提高机体免疫功能的作用，可改善患儿血清检测结果；风门穴属足太阳膀胱经之穴，是足太阳经与督脉的交会穴，是祛风散寒的要穴；肺俞穴亦属足太阳膀胱经之穴，为背俞穴，具有调节中医肺脏的作用，小儿肺属娇脏，易感受风寒等邪气，本病治疗上宜解表散寒、通络补肺，选穴简练，可减少每次穴位不定带来的功效分散影响，可提高即时疗效；操作简单，功效聚集，直达病所。

本研究结果表明，改良三伏天灸药方治疗小儿过敏性鼻炎的临床疗效明显，较口服西药及普通药方治疗患儿的疗效更优，且即时疗效快，可增强患儿及家长治愈疾病的信心，从而解决研究中出现的患儿依从性差等问题。总之，改良三伏天灸药方治疗小儿过敏性鼻炎在用药、操作及疗效等方面，具有简便性、安全性、依从性、高效性等优越性，值得在临床中广泛推广。