三种消毒剂浸泡消毒对硅橡胶印模尺寸稳定性影响的研究

周甜 解保生 蒋娟娜

制取印模是口腔修复体制作的重要基础环节，对印模的消毒不仅要强调对病原微生物有确实有效的消毒效果，而且还要保证消毒操作尽可能不影响印模尺寸稳定性。在现有的消毒方法中目前较倾向于浸泡消毒，但浸泡消毒时间长短必然对模型产生形变影响。本研究采用螺旋束CT对浸泡消毒后的印模灌注的石膏模型进行测量，比较不同消毒剂浸泡消毒不同时间点对印模尺寸稳定性的影响，从而筛选出较理想的消毒剂及消毒时间。

1 材料与方法

1.1 材料与仪器

1.1.1 实验材料 消毒剂CaviCide(麦瑞斯公司, 美国); 2%强化戊二醛、 1%优氯净(云南象山医用材料有限公司); 3M加成型硅橡胶(3M公司, 美国); GC加成型硅橡胶(而至齿科有限公司，日本); 下颌标准树脂牙列模型(昆明医科大学附属口腔医院修复教研室); 超硬石膏(上海贺利氏古莎齿科有限公司)。

1.1.2 实验仪器 西门子16排螺旋CT扫描机(西门子公司，德国)。

1.2 实验方法

1.2.1 以教学用下颌标准树脂牙列模型为母模，分别用3M、GC 2 种硅橡胶印模材料按厂家说明书要求调拌后制取标准印模，静置6 min。将两种硅橡胶印模和三种消毒剂配伍，根据厂家设定的最佳消毒时间及相应研究表明[1]，采用CaviCide浸泡消毒3 min，优氯净浸泡消毒5 min，戊二醛浸泡消毒35 min。分为自来水浸泡组(对照组)，Cavicide消毒液组，优氯净消毒液组，戊二醛消毒液组，空白组(取模后直接灌注石膏模型，不经任何液体浸泡)，超硬石膏灌模2 h后脱模，一一对应编号记录，静置24 h。共制取印模48 个，灌注模型48 个。

1.2.2 CT扫描 用螺旋CT扫描石膏模型。以左右下颌第一磨牙、第二磨牙邻接点连线和下颌中切牙、侧切牙颈部连线为水平基准线。扫描条件：层厚0.1 mm，电压110 kV，电流74 mA。每个实验重复8次。以上操作均由同一名实验员完成。

1.2.3 三维重构及测量 读取石膏模型CT扫描的DICOM文件得到CT影像数据，利用VRT软件提取边界得到石膏模型轮廓，将轮廓层叠处理，得到三维图像后，测量以下距离：(模型均由一位医生统一测量)S：两侧尖牙牙尖最高点之间的距离; W:两侧下颌第一磨牙颊侧外形高点间的最大距离; Q:下颌第一磨牙近颊沟底到颈缘的垂直距离(QL代表左侧，QR代表右侧); H:下颌第一中切牙近中切角到两侧下颌第一、二磨牙接触点连线的垂直距离; HH: 两侧下颌第一、二磨牙接触点连线; HV：下颌第一中切牙近中切角到两侧下颌第一、二磨牙接触点连线的垂直距离; L：两侧尖牙牙尖到左侧第一磨牙近中颊尖的距离(LL代表左侧，LR代表右侧)。

图 1 模型三维测量

1.3 统计学分析

2 结 果

3 种消毒剂浸泡消毒对比，Cavicide浸泡消毒对石膏模型的尺寸稳定性影响无统计学差异，Cavicide浸泡消毒与空白组、对照组无统计学差异(P>0.05)。

优氯净浸泡消毒与空白组对照有统计学意义(P<0.05)，戊二醛浸泡消毒与空白组及对照组均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

对于印模尺寸稳定性的研究，以往部分学者[2]主要利用游标卡尺手工测量。手工测量比较容易损坏石膏模型，造成定点模糊，使测量产生误差，且速度慢，效率低。Swennen等[3]报道螺旋CT线距测量精确，误差小，能够达到的精度为0.2～0.4 mm。同时，由于螺旋CT扫描可将石膏模型三维图像放大，不同操作者测量或者同一操作者于不同时间段测量，对模型定点准确性相比手工测量高。本实验利用标准下颌牙列模型制作硅橡胶印模后，用超硬石膏翻制下颌石膏牙列模型，可直观反映印模的精度。同时，有利于三维测量中点的标记和识别。本研究利用螺旋CT对模型扫描进行三维重建，在牙尖以及两牙接触面定点测量单侧、双侧，前段以及后段数值。相比游标卡尺手工测量法，螺旋CT图像信息采集快，三维图像直观，可从任意角度对模型进行观察和测量，测量数据准确，可靠性强。但对于模型的定点尚不能完全保证一致性，模型与模型之间相同参考点的定点可能会存在偏差，还有待进一步研究。

图 2 3 组不同处理对3M、 GC印模形变影响

查阅有关印模材料的资料[4-5]，相关研究大多是测量圆柱形模具制作的圆形印模来评估印模尺寸稳定性，忽略了牙及牙槽骨的解剖形态。本实验采用标准下颌牙列模型制取完整的下颌印模，排除牙列形态多样化的干扰，同时能直观反映牙解剖形态，有利于临床研究。另一方面，印模材料本身具有一定的弹性，且测量时对印模标记点的识别比石膏模型困难。因此本研究将制取的印模消毒处理后翻制成石膏模型，降低了测量难度。

美国牙科学会建议对硅橡胶印模采用浸泡消毒[6]，al-Omari等[7]研究表明浸泡消毒对硅橡胶印模尺寸稳定性影响小。本实验分别采用优氯净、戊二醛，CaviCide 3 种消毒剂对印模浸泡消毒后灌注石膏模型，再对模型上的七个标记段进行测量以筛选对印模尺寸稳定性影响最小的消毒剂。优氯净、戊二醛成分单一，而CaviCide属于复合型消毒剂，且无刺激性、无致敏性、无致癌性，在较短时间内便可高效杀灭多种病原微生物[8]。本研究设置对照组、空白组与浸泡组对比，能直观反映印模浸泡消毒处理前后形状的变化情况。根据统计分析结果及柱状图显示，采用CaviCide浸泡消毒3 min和优氯净浸泡消毒5 min，与空白组和对照组比较，硅橡胶印模尺寸稳定性均无明显变化(P>0.05)，可建议临床广泛使用。戊二醛浸泡消毒35 min对印模尺寸稳定性有一定影响(P<0.05)，与一些文献报道存在争议[9]，还有待进一步研究。本实验选用3M和GC两种硅橡胶印模材料对比研究，3M硅橡胶是疏水性加成型硅橡胶，GC硅橡胶是亲水性加成型硅橡胶，疏水型印模聚合后硬度较亲水型高。有文献报道[10]，浸泡时间为20 min时两种印模尺寸变化率无显著差异，而浸泡至40 min后3M硅橡胶印模线性变化率超出临床允许的精度范围。本研究发现，对两种硅橡胶印模浸泡消毒3～5 min,印模尺寸无明显变化，浸泡消毒达35 min，两种印模尺寸均发生改变。所以临床操作中，采用这两种硅橡胶印模取模，建议浸泡消毒时间控制在20 min内，以保证模型尺寸稳定性。