新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(十)——喷溅治疗室管理

张琪 李子涵 韩冰 孔亮 张进 于世宾 郭静 侯锐 郝宝莲 刘䶮 谢诚 刘蕊 沈蕾 轩昆 张铭

新型冠状病毒肺炎自2019 年12 月发现以来，有着很强的传染性，人群普遍易感。2020年2月6日，国家卫健委印发的《新型冠状病毒防控方案(第四版)》，中明确指出其传播途径主要为：呼吸道飞沫传播、接触传播甚至气溶胶和粪口传播。然而口腔诊室是一个集检查、诊断、治疗为一体的空间，结构环境特殊，在检查时医护人员需与患者进行面对面的近距离接触，部分治疗所使用的工具在高速转动并且有水雾喷溅时，很容易将患者分泌物、唾液、血液向周围飞溅[1]。如果诊室设置不当或者医护人员无有效防护，被飞溅出的大颗粒滴液可直接进入医护人员的眼结膜、口鼻粘膜造成感染，雾化的患者分泌物、唾液以及血液等直径较小的微粒可形成气溶胶粒子悬浮于诊室空气中[2]，吸入后也可造成医护人员感染或者患者与患者之间的交叉感染[3]。依据国家卫健委颁布《医疗机构内新型冠状病毒感染的肺炎预防与控制技术指南(第一版)》，原则上口腔门诊要求使用独立或相对独立的诊疗单元，如果进行喷溅治疗的操作，应在独立诊室完成。结合国家相关部门针对本次疫情规定现将我院针对喷溅治疗室防护措施总结如下，以供参考。

1 喷溅治疗室的设置

独立的喷溅治疗室应该设立在科室的最里端，远离其他诊疗区，通风良好，设立缓冲区，区域划分明确，布局流程合理[4]。诊室应配置特定的空气消毒机，可实现诊疗中的人机共用。与治疗无关的物品全部移出或入柜，保持物表整洁光滑，便于消毒处理。治疗中诊室应保持空气流通，可开窗或使用空气净化装置[5-6]。如果无独立诊疗平台的诊疗室，建议无物理隔断的两台牙科综合治疗台头枕部中线最小距离宜在2 400 mm。牙科综合治疗台的头枕部距最近障碍物宜在800 mm，患者右侧扶手距最近障碍物宜900 mm，痰盂距最近障碍物宜500 mm，两牙科综合治疗台间物理隔断最小高度应不低于1 800 mm[7](图 1)。

图 1 喷溅治疗室的设置

2 喷溅治疗室的开诊前准备

2.1 诊室准备

诊室环境明亮、整洁，通风良好，已做好消毒处理备用。开启人机共用空气消毒机。椅位及医护患高频次接触的部位用一次性避污膜覆盖。将患者所需本次治疗的所有物资准备齐全，避免诊疗中人员进出。检查、核对器械和材料消毒灭菌是否合格。

2.2 医护人员准备

由于口腔喷溅治疗时会产生大量的气溶胶，根据《中华人民共和国卫生行业标准—医务人员分级防护标准》对于疑似或确诊患者行喷溅治疗时，医务人员个人防护原则上遵循三级防护标准。我院门诊经过对患者层级筛查，具体结合疫情期患者情况、暴露风险以及防护物资状况，采取相应的防护措施，并进一步做好空气、飞沫、气溶胶的隔离防护。参与治疗的医务人员应于缓冲区内穿戴好所有防护用品。医务人员依次穿戴：工作服、医用圆帽、医用防护口罩、护目镜/面罩、隔离衣/防护服、双层医用灭菌手套、鞋套(图 2)。

图 2 穿戴防护服以及一次性隔离衣

2.3 患者准备

再次确认病史以及无疫情接触情况后，为患者佩戴一次性医用圆帽、鞋套，口腔检查前可用聚维酮碘(1%)进行含漱，之后建议使用吸引器去除，尽量避免和减少患者体液沾染诊疗平台。聚维酮碘对于SARS病毒的杀灭作用已得到证实，其可有效降低口腔操作产生的飞沫、气溶胶中的微生物和冠状病毒数量[8-9]。

3 喷溅治疗时注意事项

行喷溅治疗时，操作动作轻柔、简洁、快速。诊室应保持空气流通，避免人员进出，禁止穿戴隔离衣防护服，护目镜等离开诊疗区[10]。行四手操作，强弱吸同时使用，减少飞沫产生。尽量少用或不用痰盂。医护人员防护用品如遇潮湿或破损应及时更换，如图 3所示。

图 3 喷溅治疗过程

4 喷溅治疗后处理

4.1 医护人员注意事项

治疗结束后医护人员应在喷溅治疗室内正确脱下防护服，过程中严格执行手卫生。医护人员护目镜或面罩清洗、消毒、干燥待用。脱防护服时：一手拉住同侧衣领，另一手拉开拉链，摘掉帽子后拎另一侧衣领，顺势向外向后方边脱边卷起防护服，动作轻缓全程避免抖动，将鞋套、外层手套一同脱下，注意双手避免接触防护服外面，扔至医疗垃圾桶内。在诊疗室外摘除一次性医用圆帽，内层手套，摘除口罩时屏息闭眼双手取下系带，全程避免碰触口罩外侧面，进行手卫生消毒。

4.2 可复用器械处理

治疗结束后可复用器械应在椅旁用湿棉球或流动水去除明显可见的污染物，放入密闭容器内，统一回收至我院消毒供应中心，进行消毒处理。

4.3 诊室消毒处理

依据国家卫健委颁发的《新型冠状病毒感染的肺炎控制方案(第三版)》中对于诊室消毒的规定，我们分别对喷溅治疗室诊间消毒物表、地面、椅位管路、空气采取了不同的消毒措施，如遇污染及时消毒, 具体见表 1、 图 4。

表 1 喷溅治疗室消毒措施

4.4 医疗废弃物管理

医护人员所用医用口罩、帽子等防护用品均须按医疗废物处理，喷溅治疗室每位患者诊疗结束后及时将医疗废弃物运送至指定地点，并用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒医疗垃圾放置处，日产日清[11]。

4.5 终末消毒

4.5.1 空气 每日8:00、 12:00、 17:00使用过氧乙酸或1 000 mg/L含氯消毒液喷洒，同时开启紫外线灯照射，密闭消毒30 min后开窗通风。

4.5.2 物表 每日中午及下午诊疗结束后使用1 000 mg/L含氯消毒液或一次性消毒湿巾(含对新冠病毒有效杀灭成分的消毒湿巾)擦拭消毒，包括诊室椅位、痰盂(用1 000 mg/L含氯消毒液冲洗)、治疗台、 各种仪器设备、候诊椅位。

4.5.3 管路 冲洗口腔综合治疗台水路2 min，用1 000 mg/L含氯消毒液进行管路负压吸引30 s。

4.5.4 地面 用1 000 mg/L含氯消毒液进行喷洒擦拭。

图 4 治疗后诊室消毒

5 结 论

此次新型冠状病毒肺炎引起全社会的高度关注，是我国医疗卫生制度和人民健康保障机制的又一重大考验[12]。加强公共卫生防疫和重大传染病防控，具有高度前瞻性[13]。疫情再次提醒大家公共防疫的重要性。由于人群口腔疾病发生率高，急症引发的疼痛不适严重影响生活，因此其诊疗具有一定的紧迫性和必要性。在特殊的疫情时期，作为口腔工作者我们更应该形成规范的防护标准，科学合理地在做好防控工作的同时，为口腔急症患者安全有效地祛除病痛。