经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭的应用研究

张伟林，吴树瀚，张淇钏

（汕头市中心医院呼吸内科，广东 汕头 515100）

慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的呼吸系统疾病类型，具有较高的发病率和迁延性，在急性加重期会诱发患者出现呼吸衰竭，对患者的生命健康产生了巨大的威胁[1]。经鼻高流量氧疗作为近年来被广泛应用于临床中的氧疗方式，可以通过对吸入气体流速、温度和湿度的调节，发挥出低水平气道正压的效果。近年来，有研究发现经鼻高流量氧疗在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中也发挥出了较好的应用效果，为改善患者的临床症状，提高临床疗效具有确切效果，被认为可以成为替代NIPPV不耐受患者的首选治疗方式[2]。基于此，本研究选取了60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，通过对经鼻高流量氧疗临床疗效的分析，研究了经鼻高流量氧疗对患者治疗后血气指标的影响，期望以此来为经鼻高流量氧疗的广泛应用及推广提供参考，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2019年3月～2020年1月院内收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象，利用随机数字表法将研究对象平均分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄为50岁～86岁，平均（62.37±7.08）岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄为51岁～85岁，平均（61.81±6.59）岁。所有患者均符合COPD的诊断标准[3]，且入院后均签署相关知情同意书，且两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均接受常规抗感染、痰液稀释等对症治疗方案。对照组接受NIPPV治疗，为患者选择合适的面罩后，固定头带，对松紧度进行调整，吸气压和呼气压参数分别设定为6cm～10 cmH2O和4 cm～6 cmH2O，同时根据患者病情变化情况对参数进行动态化调整。治疗组接受经鼻高流量氧疗，设备初始温度参数设定为37℃，氧浓度和流量分别设定为0.5和40 L/min，随后根据患者的吸氧情况对参数进行调整，使患者的血氧饱和度（SaO2）维持在90%以上。当患者在治疗期间出现呼吸或心脏骤停等情况时，立即建立人工气道进行有创机械通气治疗。

1.3 观察指标

（1）根据患者的临床症状恢复情况等制定疗效判定标准：显效：临床症状均消失，肺部啰音消失，临床指标基本恢复正常；有效：临床症状和肺部啰音有所改善，临床指标相较于治疗前有明显改善；无效：临床症状未消失，且临床指标未改善。总有效率=显效率+有效率。（2）治疗3 d后，对两组患者的血气指标进行监测，观察指标包括患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和SaO2。（3）观察两组患者的耐受性：耐受性好：上机2 d内基本可以耐受，治疗前3d可耐受时间超过4 h/d；勉强耐受：治疗前3 d可耐受时间＜4 h/d；耐受性差：上机2 d内无法耐受，更换为其他通气方式治疗。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，计量资料使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

两组患者的临床疗效并无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后血气指标比较

两组患者治疗前后的血气指标相比均无明显差异（P＞0.05），但两组患者治疗后的学期指标均明显优于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

治疗后PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗组 30 48.36±3.31 73.35±5.77 82.13±4.71 70.23±6.14* 50.28±4.79* 91.09±5.51*对照组 30 49.01±3.92 73.52±5.28 82.29±4.36 71.39±5.36* 49.73±5.28* 91.72±4.68*t 0.812 0.736 0.579 0.476 0.638 0.902 P 0.476 0.515 0.603 0.667 0.569 0.434组别 n 治疗前

2.3 两组患者的耐受性比较

治疗组的耐受良好率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的耐受性比较[n（%）]

3 讨 论

COPD作为临床中的常见的慢性气道疾病，患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，严重时会导致患者出现呼吸衰竭，威胁患者的生命健康，并对患者的生活质量产生了巨大的影响[4]。临床中，针对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗通常采取有创机械通气治疗，但由于该治疗方式属于有创性，因此患者的治疗依从性相对较低。NIPPV作为近年来常见的呼吸衰竭的治疗形式，但该治疗方式会导致患者的面部皮肤出现压迫性损伤，且由于受到呼吸道干燥的影响，导致患者治疗后会出现排痰困难等情况，增加了患者误吸和呼吸机相关性肺炎的并发症发生风险。因此，临床中急需一种有效的治疗方式。经鼻高流量氧疗是一种可以有效满足患者自主呼吸要求的治疗方式，相较于其他氧疗模式，经鼻高流量氧疗可以为患者提供加热和湿化的功能，且相较于NIPPV等治疗方式，经鼻高流量氧疗模式下患者的依从性相对较高，有利于提高临床治疗效果。有研究发现，适宜的温度和湿度可以保证气道纤毛功能的稳定，由于呼吸衰竭患者多伴有呼吸频率不足或通气不足等问题，因此若吸入的气体湿度过低，会导致黏膜干燥出现充血或高气道反应，严重时还会造成气道内的分泌物因干结而无法排出，影响了肺部的顺应性，加重了疾病的发生和进展。而通过经鼻高流量氧疗的方式，可以实现对气道温度和湿度的调节，有利于清除气道内的分泌物，同时也可以在气道内形成呼气末正压，避免肺泡出现塌陷，增加了机体的呼气末肺容积。

通过本研究对两组患者临床疗效的对比，两组患者的总有效率相比并无明显差异（P＞0.05），表明与NIPPV治疗相比，经鼻高流量氧疗也可发挥出较好的治疗效果，主要是因为相较于常规氧疗模式，经鼻高流量氧疗可以对患者吸入气体的温度和湿度进行调节，通过对患者气道的湿化，加速对分泌物的稀释，使分泌物可以快速排出，有利于患者的早期康复。同时，本研究还针对两组患者治疗前后的血气指标进行了对比分析，结果发现两组患者治疗前的血气指标相比无明显差异（P＞0.05），但两组患者治疗后的血气指标均优于治疗前（P＜0.05），表明经鼻高流量氧疗对于患者血气指标的早期改善也产生了积极的影响，主要是因为适在适宜的温度和湿度环境下，可以使患者的气道纤毛功能得以恢复，有利于清除分泌物，保证患者的呼吸道通畅，改善了患者的通气功能，使各项血气指标有所改善。韩进海等[9]选取了40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，通过对患者的临床治疗，结果发现接受经鼻高流量氧疗治疗患者的痰液黏稠度明显低于治疗前，且患者的各项血气指标也得到了显著的改善，说明经鼻高流量氧疗可以起到稀释痰液、改善患者血气指标的作用，与本文的研究结果相似。同时，本研究发现治疗组的耐受良好率为93.33%，高于对照组的70.00%（P＜0.05），表明与NIPPV治疗相比，经鼻高流量氧疗治疗下患者的耐受情况相对较好，可以提高患者的治疗依从性。

综上所述，经鼻高流量氧疗在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中发挥出了确切的疗效，可以有效改善患者的血气指标，且相较于NIPPV治疗，患者的耐受性相对较好宜广泛应用与推广。