脂溢性角化病的临床与皮肤镜诊断水平分析

吴玲，张俐雯，邹军，齐伟，林梅

（江西省上饶市皮肤病医院皮肤科，上饶 334000）

脂溢性角化病（Seborrheic keratosis,sk）亦称为老年疣(verruca senilis)、基底细胞乳头瘤（basal cell papilloma），是一种中老年常见的良性皮肤肿瘤，男女都可累及,病程缓慢，经年不愈，但极少癌变[1]。我们收集了 2017 年 11 月-2019 年 11 月 118 例 40～89 岁患者的163 个脂溢性角化病皮损的临床和皮肤镜图像资料，探讨脂溢性角化病的临床和皮肤镜图像特征，分析两种方法的诊断水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 118 例患者，男 65 例（占 55%），女53 例（占 44.9%），年龄 40-89 岁，病程 2 周～40 余年。共163 个脂溢性角化病皮损，其中面部85 个（52.15%），胸部 16 个（9.8%），头皮 12 个（7.4%），背部 12 个（7.4%），颈部 10 个（6.1%），腹部 8 个(5%)，腹股沟 5 个(3%)，上肢 4 个(2.5%)，下肢 3 个(1.8%)，臀部 3 个(1.8%)，腰部 2 个(1.2%)，生殖器 2个(1.2%)。

1.2 方法 先拍摄皮损照片进行临床初步诊断，再通过皮肤镜检查诊断，不典型的皮损全部进行病理学检查，以病理诊断为金标准。皮肤镜检查方法为先充分暴露皮损，用酒精凝胶清理皮损表面污垢，涂上一层浸润液 （可用超声耦合剂或酒精凝胶），盖上一层保鲜膜（避免交叉感染），再将皮肤镜紧密接触皮损，力度适中，拍摄图片（×20 倍），做出皮肤镜诊断。

1.3 临床诊断标准 根据好发部位、皮疹为淡褐色、深褐色至黑色扁平丘疹，缓慢增大，表面粗糙，或呈乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑[1]。

1.4 皮肤镜诊断标准 边界清楚，虫蚀状边缘，粉刺样开口，裂隙/“脑回样”外观，粟丘疹样囊肿，网格样结构和发夹样血管[2]。

1.5 病理学检查 通过切除皮损标本→(固定、包埋)→制成薄切片→进行HE 染色→在光学显微镜下观察。

2 结果

2.1 临床特点 163 个脂溢性角化病皮损表现为大小不一，浅褐色、深褐色至黑色圆形、椭圆形、不规则形，境界清楚的扁平丘疹，斑块或疣状增生，皮损最大直径2.6cm，最小直径0.2cm，部分皮损表面附着油腻性鳞屑，多数皮损无自觉症状，少数皮损有不同程度的瘙痒或糜烂、结痂。临床诊断正确率为70.5%。

2.2 皮肤镜表现 边界清楚163 个(占100%)，裂隙/“脑回样”外观 145 个（占 89%），粉刺样开口 139个（占 85.3%），虫蚀状边缘 111 个（占 68%），粟丘疹样囊肿 63 个(占 38.7%)，发夹样血管 57 个（占35%），网格状结构 16 个（占 10%）。皮肤镜诊断正确率为95%。

2.3 临床诊断与皮肤镜诊断正确率对比 见表1。

表1 163 个SK 皮损的临床诊断与皮肤镜诊断结果对比表

3 讨论

脂溢性角化病是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤，其病因、发病机制目前尚不清楚，可能与年龄、日光照射、病毒感染及遗传因素有关[3]。脂溢性角化病在任何年龄均可发病,中老年人常见。可发生于身体的任何部位，以头面部、躯干居多。在本研究中，脂溢性角化病的发病部位从高到低依次是面部、胸部、头皮、背部、颈部、腹部、腹股沟、上肢、下肢、臀部、腰部和生殖器，男性略多于女性，考虑与女性更注重防晒与护肤有关。

临床上皮损主要表现为大小不一、浅褐色、深褐色至黑色圆形、椭圆形或不规则形境界清楚的扁平丘疹、斑块或疣状增生，部分皮损表面附着油腻性鳞屑，多数无自觉症状，因临床表现缺乏特异性，极易与恶性黑色素瘤，基底细胞癌，色素痣，病毒疣等皮肤病相混淆[4，5]。皮肤镜是一种观察人体皮肤表面以下的微细结构和色素的无创性显微图像分析技术[6],它可以明显弥补肉眼观察的不足。本研究中163 个脂溢性角化病皮损，临床诊断正确率为70.5%，皮肤镜诊断正确率为95%。

研究中发现粉刺样开口通常在浸润模式下观察更清晰；而粟丘疹样囊肿在非偏振光下更清晰。如果病变为非黑色素细胞性且并非基底细胞癌时，出现粟丘疹样囊肿可诊断为脂溢性角化病，特别是病变＞3 个时[7]。脂溢性角化病的网格线条要比黑色素细胞痣的网格线条要更粗、孔更大。脂溢性角化病发夹状血管在管壁周围有一圈白色晕，黑色素瘤的发夹样血管周围通常没有白色晕，而呈粉红色晕。但是裂隙/“脑回样”外观，粉刺样开口，粟丘疹样囊肿及发夹样血管，也分别可以出现在色素痣、基底细胞癌或恶性黑色素瘤等皮损中。色素痣在皮肤镜下有均质模式、网状结构、球状结构和星爆模式；基底细胞癌在皮肤镜下不含色素网，有大的蓝灰色卵圆巢、多发的蓝灰色小球、枫叶样区域、轮辐状结构、溃疡及树枝状血管；恶性黑色素瘤在皮肤镜下有不典型色素网、不规则条纹、不规则点和球、不规则污斑和蓝白结构；寻常疣在皮肤镜下有多发乳头样增生,分布于乳头中央有较大的红色点状或线状出血,点状或线状出血周围可见晕周；扁平疣在皮肤镜下呈亮褐色或黄白色背景，红色点状出血。研究中还发现如果对患者实施皮肤镜检查，同时出现多个指征则表明患者脂溢性角化病皮损病症的患病可能性极高，诊断结果更加具备准确性，可靠性[8]。

从表1 中可以看到SK 临床诊断的正确率为70.5%，而皮肤镜诊断的正确率为95%，皮肤镜诊断的正确率明显高于临床诊断，所以皮肤镜图像分析可以为脂溢性角化病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。皮肤镜作为一种新的无创性皮肤科检查手段，具有操作方便、适应症广、费用低廉、诊断率高、即测即出结果，有远大的发展前景，值得临床推广应用。