加速康复外科在经皮肾镜取石术中的应用价值

禤彩华，黎美连，谭桑谊

（广东省怀集县人民医院，怀集 526400）

经皮肾镜取石术是目前治疗泌尿系结石最常用的微创技术,因其创伤小、结石清除率高等特点被广泛应用，但手术本身作为应激源，若护理不当会对机体快速康复造成影响[1]。临床常规护理干预缺乏全面性和系统性，无法满足患者快速康复的需求，进而导致术后下床活动时间、排气时间延长，增加术后并发症发生风险[2]。基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的干预模式是指在患者围术期采取一系列具有循证医学的具体的有效措施[3]，或许其应用于经皮肾镜取石术患者会取得不错的效果，基于此，本研究将探讨基于ERAS 的干预模式应用于经皮肾镜取石术患者中的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者同意且医院伦理委员会批准将我院 2018 年 1 月-2019 年 12 月收治的 380例行经皮肾镜取石术患者按照抽签分组法分为对照组（n=190）和观察组（n=190）。对照组女 88 例，男 102 例，平均年龄（43.56±4.57）岁；结石部位：左肾结石 75 例，右肾结石 55 例，双肾结石 60 例。观察组女 80 例，男 110 例，平均年龄（43.61±4.60）岁；结石部位：左肾结石71 例，右肾结石58 例，双肾结石61 例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：⑴结石小于3cm；⑵无免疫系统缺陷者；⑶沟通交流正常者；⑷无全身感染性疾病者。排除标准：⑴未纠正的全身出血性疾病者；⑵合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑶精神疾病且沟通障碍者。

1.2 方法 对照组予以常规护理：术前进行健康宣教并做好术前准备，术后予以相关护理干预等。

观察组在对照组基础上予以基于ERAS 的干预模式：首先成立干预小组，在ERAS 理念下建立完整的护理干预方案，包括术前护理、术后一般护理及术后并发症护理。⑴术前护理：健康宣教：采取多模式健康教育对患者进行个性化疼痛宣教，了解疼痛对机体术后恢复的影响等内容，与此同时进行针对性的心理指导，鼓励患者发泄自身情绪，从而以积极态度面对疾病；体位训练：采用视频宣教形式对患者讲解于经皮肾镜取石术中的体位变化要求，在术前3d 开始进行体位训练，从重点对俯卧位进行训练，由开始0.5h 逐渐延长至2h，提高患者术后体位的耐受性；术前饮食指导：结合ERAS 理念，指导术前晚正常进食至22 点，术前2h 口服质量分数为0.5 葡萄糖溶液0.25L； ⑵术后护理： 一般护理：术后采用病人自控镇痛泵并指导患者根据自身情况进行调整，术后6h 采用循序渐进的协助患者采取舒适体位，并指导其早期主动进行踝泵运动和指导有效咳嗽、深呼吸等。术后并发症护理：经皮肾镜取石术虽然具有微创、术后恢复快等特点，但术后同样容易发生出血、感染等相关并发症。小组成员需积极采取术前风险评估，建立健全术后并发症的应急预案：术前风险评估：对患者身体、心理及社会状况等进行评估，同时通过各项实验室检查、是否合并基础疾病及术前是否存在感染等情况，建立个人健康信息档案，然后评估术后出现并发症的风险系数。术后制定个性化护理方案：及时与医生沟通患者，了解术后情况，与此同时与术前评估相结合，制定个性化护理方案。建立健全应急预案：形成完整的病情变化处理流程，加强培训和交接班，预防并发症发生。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组患者术后恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况。⑴术后恢复情况：排气时间、下床时间及住院时间；⑵疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）评分对术后6h、12h及24h 疼痛程度进行评价；⑶并发症情况：出血、尿液外渗及尿路感染。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.1 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用 t 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比 观察组术后排气时间、下床时间及住院时间均较对照组短（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

组别 排气时间（h） 下床时间（h） 住院时间（d）观察组（n=190）对照组（n=190）t P 15.23±2.36 22.37±3.47 23.453<0.001 13.26±2.14 16.89±3.22 12.942<0.001 5.26±1.23 7.58±1.47 16.684<0.001

2.2 两组患者术后VAS 评分对比 观察组术后各时间点VAS 评分较对照组低（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS 评分对比（±s，分）

表2 两组患者术后VAS 评分对比（±s，分）

注：* 表示与术后6h 比较 P<0.05，# 表示与术后12h 比较P<0.05

组别 术后6h 术后12h 术后24h观察组（n=190）对照组（n=190）t P 4.23±1.02 5.14±0.91 9.176<0.001 3.46±0.23*4.62±0.95*16.358<0.001 2.04±0.41*#3.59±1.04*#19.112<0.001

2.3 两组患者术后并发症情况对比 观察组术后出现3 例出血,1 例尿路感染,发生率为2.11%，对照组出现6 例出血，3 例尿外渗，5 例尿路感染，发生率为7.37%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经皮肾镜取石术是治疗泌尿系结石的有效手段，围术期合理的护理同样重要。以往常规护理为被动的对单一疾病进行护理且对手术患者实施大量的医疗干预行为，不仅没有改善患者预后，反而延缓了胃肠功能的恢复、增加疼痛程度，甚至导致术后出血、尿路感染等一系列并发症发生率增高[4],为此优化传统的围术期护理干预模式至关重要。

基于ERAS 的干预模式是以循证医学为理论依据，以患者生理及病理变化为中心，通过多方位、多角度在围术期对患者实施相应的干预措施，消除各种影响预后的因素，以加快患者康复进程的新型理念[5]。

本研究中，观察组术后排气时间、下床时间及住院时间均较对照组短（P<0.05），与卢亚乐研究一致[6]。说明基于ERAS 的干预模式应用于经皮肾镜取石术患者中可缩短患者术后恢复时间，究其原因：基于ERAS 的干预模式中缩短了术前禁食水时间，并且在术前予以碳水化合物口服，减轻其出现饥饿、口渴等症状，术后采取一些列措施缓解疼痛能有效降低机体应激,同时早期指导活动增加下肢肌力和促进肠蠕动恢复等,从而使患者术后排气时间、下床时间及住院时间缩短，加快术后恢复。

术后疼痛是患者最为敏感的反应，疼痛造成的应激反应会影响术后恢复。同时术后早期活动的前提也是建立在疼痛缓解的基础上，为此有效的缓解疼痛是术后护理的重点[7-9]。VAS 评分是临床常用的评价疼痛的量表。本研究中，观察组干预后各时间段VAS 评分较对照组低（P<0.05），说明基于ERAS 的干预模式应用于经皮肾镜取石术患者中可有效缓解患者术后疼痛程度。究其原因：基于ERAS 的干预模式在术前进行个性化疼痛宣教，让患者在术前对疼痛的认知度提高； 术后采用病人自控镇痛泵，指导其根据自身敏感疼痛敏感程度进行及疼痛时间进行合理的给药，使患者疼痛程度减轻。

虽然是微创手术，但同样存在术后出血、感染、尿外渗等并发症，常规护理干预模式很难将沟通、治疗、康复及护理形成统一整体，可能会因其中某个环节出现问题，而导致其他环节同样出现问题，进而使术后并发症发生率增加[10]。观察组术后并发症发生率（2.11%）较对照组（7.37%）低（P<0.05），说明基于ERAS 的干预模式应用于经皮肾镜取石术患者中可有效降低术后并发症发生率。究其原因：ERAS 的干预模式始终将患者作为中心，在术前对患者讲解手术体位，并进行体位的训练，使患者术中体位的耐受性得以提高，从而避免因手术体位综合征而导致手术风险增加； 术后早期主动进行踝泵运动和指导有效咳嗽、深呼吸等，有效的减少了术后肺部感染的发生率。同时在术前建立个性化的信息档案，并进行术前风险评估，建立术后并发症的应急预案。与医生及时沟通患者情况，密切观察患者病情并及时作出反馈，形成了医、护、患三位一体的模式，全面的评估患者情况并予以针对性措施，从而有效的降低术后并发症发生率。

综上所述，基于ERAS 的干预模式应用于经皮肾镜取石术中可促进患者快速康复、减轻疼痛及降低术后并发症发生率。