冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征危险因素及护理对策

牛小宁

(郑州市第一人民医院心胸外科，河南 郑州 450000)

冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting，CABG)又被称为冠状动脉搭桥术，应用于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉管腔狭窄患者，患者因血管无法供应心肌正常所需血液，导致心肌缺血和心肌梗死[1]。CABG即跨越狭窄部位，于狭窄远段接一根血管，使血液跨过狭窄部位，供应到远端血管[2]。血管麻痹综合征患者主要表现为顽固性低血压，呈现出外周血管阻力低，心排出量增高的特点，是冠状动脉旁路移植术后一种病死率较高的并发症[3]，但目前临床对血管麻痹综合征的具体病因尚不完全明确，相关研究仍有待进一步充实，且明确血管麻痹综合征发生的危险因素有助于针对性制定防治措施，改善患者术后生活质量。基于此，本研究共选取320例行CABG的患者，进一步分析术后血管麻痹综合征的危险因素，并提出针对性的护理对策，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2019年2月收治的CABG术后发生血管麻痹综合征患者80例，列为患病组，同期收集240例冠状动脉旁路移植术后未发生血管麻痹综合征患者，列为非患病组。按照1∶3配比进行病例对照分析。纳入标准：(1)具有CABG指征者；(2)在我院进行CABG者；(3)术后意识清晰，且无死亡者；(4)患者同意本次研究，已获得医院伦理委员会许可。排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)有严重代谢性疾病者；(3)存在手术禁忌症者；(4)临床资料不完整或不配合研究者。

1.2 方法

通过询问、问卷调查等收集两组患者的一般资料(性别、年龄、糖尿病史)、围手术期情况(术前左心室射血分数、心功能分级、术前是否使用血管紧张素、术前血管加压素水平、手术时间)等信息。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料及单因素分析采用χ2检验，多因素分析使用二分类logistic回归分析。P<0.05即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，糖尿病史、心功能、左心室射血分数、术前是否使用血管紧张素转化酶抑制剂、术前血管加压素水平、手术时间均是CABG术后血管麻痹综合征的影响因素(P<0.05)，见表1。

2.2 多因素分析

以CABG术后是否发生血管麻痹综合征为因变量，将表1分析中有统计学差异的因素包括糖尿病史、心功能、左心室射血分数、术前是否使用血管紧张素转化酶抑制剂、术前血管加压素水平、手术时间为自变量就行赋值：无糖尿病史=0，有=1；心功能Ⅰ-Ⅱ级=0，>Ⅱ级=1；左心室射血分数>40=0，≤40%=1；术前未使用血管紧张素转化酶抑制剂=0，使用=1；术前血管加压素水平≤50 pg/mL=0，>50 pg/mL=1；手术时间≤4 h=0，>4 h=1；二分类logistic回归分析结果显示，心功能、左心室射血分数、术前是否使用血管紧张素转化酶抑制剂、术前血管加压素水平均是CABG术后血管麻痹综合征的影响因素(P<0.05)，见表2。

表1 CABG术后血管麻痹综合征的单因素分析

表2 CABG术后血管麻痹综合征的多因素分析

3 讨 论

3.1 CABG术后血管麻痹综合征危险因素

本研究研究结果显示心功能低于2级，是CABG术后血管麻痹综合征的危险因素，原因可能与心功能较差患者体内脑钠肽及一些心肌酶浓度较高，在手术刺激后其浓度进一步增加，而这些酶具有一定扩血管作用和抑制交感神经反应性效果，综合作用引起患者出现顽固性低血压有关[4]。研究表明，术前使用血管紧张素转化酶抑制剂是CABG术后血管麻痹综合征的危险因素，提示患者在术前禁止使用血管紧张素转化酶抑制剂能有效预防血管麻痹综合征发生。原因可能是术前使用血管紧张素转化酶抑制剂会对血管紧张素分泌过程产生阻碍有关，血管紧张素具有收缩血管效果，其分泌过程受到抑制会使患者血管出现病理性舒张状态，引起外周血管阻力下降，进而产生血管麻痹综合征[5]。研究结果还显示，术前血管加压素水平低于50 pg/mL是CABG术后血管麻痹综合征的危险因素。有研究发现，血管加压素具有清冽搜索血管作用，其浓度低于正常值会使机体外周循环阻力下降，患者会出现血压下降的情况[6]。

3.2 防范CABG术后血管麻痹综合征发生的护理对策

针对CABG术后血管麻痹综合征发生危险因素，提出针对性的防护对策：(1)入室后对患者心率、呼吸等生命体征监测，动态观察病情，及时发现问题，特别是监测患者心功能相关指标，维持患者心功能2级以上、左心室射血分数40%以上；(2)相关药物使用护理。术前尽量减少血管紧张素转化酶抑制剂使用，若需要使用建议采取微量泵输入方式，对用药量、速度严格控制，保证用量适当；(3)术前对患者血管加压素水平监测，维持其处于较高水平；(4)由于血管麻痹综合征病因不明，该疾病预测难度较大，且该疾病可能与低血容量性休克等混淆，对此需加强对疾病的认识，提高其诊断价值，如Swan-Ganz导管，不仅对患者心脏前后负荷相关指标可获取，而且结合动脉压力监测能获取更多血流动力学指标，为疾病诊断、治疗及预后评估提供重要依据[7]；(5)心理护理。心理干预目前被证实在疾病治疗、生活质量改善中有重要作用。对此需加强患者心理干预，告知患者冠状动脉旁路移植作用、术后可能发生的并发症、防治措施等相关知识，让患者有一定的认知，进而更好的配合临床干预。

综上所述，影响CABG术后血管麻痹综合征的相关危险因素有心功能低于2级，左心室射血分数低于40%、术前使用血管紧张素转化酶抑制剂、术前血管加压素水平低于50 pg/mL，因此在冠状动脉旁路移植术后患者护理工作中应针对危险因素采取个性化干预措施，以预防术后血管麻痹综合征发生。