新型冠状病毒肺炎疫情期间护士焦虑状况及相关因素调查

叶君荣，夏志春，肖爱祥，李思珏，林建葵，聂 莎，王 琛

（广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 510370

2019年12月31日，我国湖北省报道多名患者新型冠状病毒肺炎感染后，确诊病例迅速攀升，并根据甲类传染病相关要求的实施标准预防［1］。新型冠状病毒肺炎可通过呼吸道飞沫传播和接触传播，临床表现与普通感冒相似，以发热、乏力、干咳为主，但约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征［2］。由于传播途径广、人群普遍易感、起病症状轻、并发症严重，新型冠状病毒肺炎于2020年春节前后在我国爆发，截止2020年2月20日，全国累计确诊新型冠状病毒肺炎病例75 465例，重症病例11 633例，死亡病例2 236例［3］。国内多个城市实行重大突发公共卫生事件I级响应，医护人员取消春节休假、投入疫情防控工作。临床一线护士应对新型冠状病毒肺炎疫情过程中，由于精神高度集中、工作强度大、防护用具紧缺、疫情持续严峻、职业暴露风险高等因素，易引起一系列的负性反应，产生焦虑情绪［4］。焦虑情绪可对护士身心造成严重的后果，影响其在抗击疫情工作中的专业表现。维持护士群体心理健康对疫情防控具有重要意义，国家卫健委提出落实各项措施保护医务人员身心健康［5］，为了解护士在抗击新型冠状病毒肺炎期间的焦虑情绪，并对其实施有针对性的心理干预，现对护士进行焦虑情绪和影响因素调查分析。

1 对象与方法

1.1 对象

于2020年1月29日-2月5日采用方便抽样方法，以在职护士为研究对象并进行调查。纳入标准：持有护士执业资格证书，近一年全职从事临床护理工作；自愿参与本调查。排除标准：实习护士。最终回收问卷2 112份，剔除填写错误8份，实际有效问卷2 104份，有效问卷回收率为99.6%。本研究获广州医科大学附属脑科医院伦理委员会批准，问卷填写前，采用统一指导语告知本次调查目的，受访者同意参加调查后点击“开始填写”链接进行作答，不同意参加则关闭窗口退出问卷，受访者可在填写过程中随时退出作答。

1.2 调查工具

采用自制一般情况调查表收集调查对象的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职称、工作年限、工作省份（是否在湖北省）、是否在新型冠状病毒肺炎收治病房工作、亲友感染情况和是否接受心理调适情况。采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）评定护士的焦虑程度，共7个条目，根据不同焦虑症状出现频率，使用0～3分4级评分。总评分为21分，GAD-7评分＜5分为无焦虑症状，5～9分为轻度焦虑倾向，10～13分为中度焦虑倾向，≥14分为重度焦虑倾向。该量表内部一致性系数为0.93，所有条目的因子载荷矩阵系数均＞0.78，具有较好的信效度［6］。

1.3 调查方法

通过学术团体委员会微信工作群发送电子问卷链接，并由专委会成员将电子问卷转发到国内各医疗机构工作群，对机构内在职护士进行调查。采用统一的指导语在问卷填写前，说明调查的目的、纳入标准和排除标准。受访者同意参加调查并点击开始后自动跳转至正式作答，作答完毕后提交自动生成答卷。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用频次、百分比描述，计量资料采用（±s）描述。组间比较采用t检验、方差分析，多因素分析采用线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 受访者一般情况

共2 104名护士完成此次调查，其中男性460人（21.9%），女性1 644人（78.1%）；年龄：≤25岁336人（16.0%），～35岁1 089人（51.8%），～45岁475人（22.6%），＞45岁204人（9.7%）；婚姻状况：已婚1 483人（70.5%），未婚621人（29.5%）；受教育程度：中专123人（5.9%），大专701人（33.3%），本科及以上1 280人（60.8%）；职称：初级职称1 273人（60.5%），中级职称653人（31.0%），高级职称178人（8.5%）；工作年限：≤10年1 241人（59.0%），～20年504人（24.0%），～30年286人（13.6%），＞30年73人（3.4%）；工作省份：湖北省77人（3.7%），非湖北省2027人（96.3%）；是否在新型冠状病毒肺炎收治病房工作：是351人（16.7%），否1 753人（83.3%）；亲友感染情况：是119人（5.7%），否1 985人（94.3%）；是否接受心理调适：是565人（26.9%），否1 539人（73.1%）。

2.2 GAD-7评分结果

GAD-7评分总体情况：无焦虑症状1 186人（56.4%），轻度665人（31.6%），中度149人（7.1%），重度104人（4.9%）。单因素分析表明，不同婚姻状况、工作年限、工作省份、是否在专门收治病房工作和是否接受心理调适的护士GAD-7评分差异均有统计学意义（P均＜0.01）。见表1。

2.3 GAD-7评分多因素分析

线性回归分析显示，婚姻状况、工作省份和接受心理调适是影响护士GAD-7评分的因素（P＜0.05或0.01）。见表2。

表1 不同人口学资料的护士GAD-7评分比较（n=2 104）

表2 GAD-7评分回归分析

3 讨 论

医护人员在参与重大突发公共卫生事件中，由于要同时兼顾工作、家庭、社会等方面的角色，在此过程中承受巨大的生理和心理压力，出现焦虑情绪，应引起重视［4，7-8］。徐明川等［4］对湖北省武汉市抗击COVID-19的临床一线护士调查结果表明，78.1%（32/41）的护士出现焦虑情绪。本研究采取方便抽样调查方法，面向全国护士，报道一线护士因COVID-19疫情所致的焦虑情绪。抗击疫情期间，护士出现焦虑情绪的比例远高于既往报道的22.5%～24.8%［9-10］，本研究中，43.6%（918/2104）的护士存在不同程度的焦虑情绪，中度和重度焦虑倾向的占比高达12%（253/2104），可见应对重大突发公共卫生事件对护士的情绪产生较大的影响，这些问题可能会影响其临床工作表现，对护理安全造成隐患，亟需进行及时有效的情绪疏导。

GAD-7评分多因素分析结果显示，在疫情爆发区域工作、已婚、曾经接受心理调适是出现焦虑情绪的影响因素。本研究中，在湖北省工作的护士焦虑情绪较非湖北省工作的护士严重。湖北省是疫情爆发的集中区域，在该区域工作的护士处于物资紧缺所致的高职业暴露风险、工作负荷繁重、经验不足、低自我效能、不实舆论所致恐慌等刺激源中，且护理工作需要与COVID-19确诊患者密切接触，以上因素整体作用下可使护士的焦虑情绪更加严重［4］。婚姻状况是影响护士焦虑情绪的重要因素，已婚护士的焦虑程度较未婚者高（P＜0.01），此结果与已有研究结果［9，11］一致，可能由于在抗击疫情期间工作时间增加，已婚者陪伴配偶和子女的时间减少，可能因临床工作和家庭角色冲突产生焦虑情绪［12-15］。此外，已婚者焦虑症状更严重的其他原因可能是担心自己一旦感染COVID-19，需要接受隔离治疗而无法照顾家人，以及因职业暴露导致家庭成员交叉感染，故焦虑情绪较未婚者更严重。

此外，在因COVID-19疫情事件接受过专业心理调适的护士中，GAD-7评分达到轻度焦虑倾向水平，高于未接受心理调适者。然而，本研究结果不能充分验证接受专业心理调适是焦虑情绪的影响因素。接受心理调适者焦虑情绪较未接受者严重，其可能原因是护士重视个人情绪管理，自我觉察情绪失衡时会主动寻求专业的心理调适，因此这部分群体本身就存在焦虑情绪。

焦虑情绪严重影响医护人员的身心健康，生理上可出现易疲劳、头痛、肌肉紧张等表现，认知方面可出现注意力不集中、判断力下降、记忆力减退的症状，间接影响工作质量［16］。因此，对于存在焦虑情绪的护士应及时给予心理调适。一方面，筛查焦虑情绪易感个体，如在疫情爆发区域工作者（或与确诊病例密切接触者）、家庭负担较大者以及有寻求心理调适者，对易感个体给予及时干预和随访，并评估其能否继续胜任岗位。另一方面，应正视COVID-19疫情，树立战胜疫情的信心，组织一线医护人员开展巴特林小组［17-19］、放松训练［20］、正念认知练习［21-23］等心理调适活动，提高职业生活质量，缓解工作倦怠感。本研究存在以下局限性：采用方便抽样法代替随机抽样调查，可能造成抽样偏差，影响研究结论对护士群体推断的严谨性。