消化液回输对重症急性胰腺炎患者疗效及营养状况分析

白新涛

河南科技大学第二附属医院 急诊科,河南 洛阳471000

胰腺炎是临床多发疾病,是由胆道疾病(结石及 感染)、大量饮酒、胰管阻塞(胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤)、过度进食(尤其荤食)等多种因素造成胰腺组织自身消化所致胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶、脂肪酶升高为特征。病情轻者预后较好,重症者死亡率高。国外资料[1]显示,每10万人中有30～40人患病。随着人们饮食习惯的改变,胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势。目前对急性重症胰腺炎多采取器官支持、减少胰液分泌、镇痛、防治感染、内镜微创、肠内营养支持等综合治疗。患者因体内存在严重的应激反应,可使代谢紊乱,引起胃肠道功能障碍,临床上多行肠内营养支持来改善患者的功能状态[2]。重症急性胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁等,病情危急,死亡率较高[3]。因此,对重症急性胰腺炎患者进行有效的治疗是保证其生命安全的关键[4]。本研究对我院2016年8月至2018年8月收治的58例重症急性胰腺炎患者分别进行消化液回输和等量生理盐水输入干预,分析比较两组结果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年8月至2018年8月收治的58例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据单盲分组法将患者分成对照组(29例)和实验组(29例)两组。对照组男患者17例,女患者12例；年龄25～64岁,平均年龄(45.2±3.5)岁。实验组男患者14例,女患者15例；年龄27～62岁,平均年龄(44.8±3.1)岁。对比两组患者的性别、年龄等基本资料,差异无统计学意义(P＞0.01),具有可比性。

1.2 方法

两组患者在生命体征平稳情况下,均给予持续鼻胆管引流,患者血淀粉酶水平保持正常前实施胃肠减压,再给予皮下注射生长抑素,每次0.1 mg,6 h 1次,同时进行器官支持、抗感染及控制血糖等治疗,对于出现腹腔积液的患者,需进行穿刺引流。病情改善,生命体征正常后,通过胃管滴入胃肠营养液,给予患者肠内营养支持,若患者出现异常不适,则可进行适当加入肠外营养,患者病情改善时,可逐渐恢复正常饮食。实验组患者在进行胃肠引流的基础上进行消化液回输,应用空肠营养管回输到空肠内,12 h进行1次；对照组患者则计算其胃肠引流液,应用空肠营养管输入等量的生理盐水,12 h进行1次。两组患者均连续治疗1 mon。

1.3 观察指标

①治疗1 mon后,根据器官功能衰竭评分系统(SOFA)、急性生理功能和慢性健康状况评分表(APACHEⅡ)对患者进行评分[5]。②观察并统计两组患者的腹腔感染率、肠内营养达标率和体质量指数(BMI)。③观察治疗1 mon后,两组患者的血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)及血红蛋白(Hb)水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以百分比(%)表示,并用χ2进行检验,P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SOFA、APACHE Ⅱ评分比较

两组患者分别采用不同的方法治疗后,实验组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分均优于对照组,P＜0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组SOFA、APACHEⅡ评分比较(±s)

表1 两组SOFA、APACHEⅡ评分比较(±s)

组别 n SOFA评分 APACHEⅡ评分对照组 29 14.3±3.3 13.3±3.7实验组 29 7.2±2.3 8.4±2.8 P-＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者腹腔感染率、肠内营养达标率及BMI比较

实验组患者腹腔感染率小对于照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；肠内营养达标率及体质量指数(BMI)均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组腹腔感染率、肠内营养达标率及BMI比较

2.3 两组患者ALB、TP及Hb水平比较

实验组患者ALB、TP及Hb水平均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 ALB、TP及Hb比较(±s)

表3 ALB、TP及Hb比较(±s)

组别 ALB/(g·L-1)TP(g·L-1)Hb/(g·L-1)对照组 34.8±7.8 57.33±6.75 119.26±8.78实验组 46.1±8.2 63.67±7.13 132.35±7.76 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

急性胰腺炎首发症状是急性腹痛,多位于中左上腹或全腹,可陆续发生多脏器功能障碍及衰竭,出现呼吸、循环、肝、肾、神经、消化、血液、内分泌等相应脏器功能障碍的临床症状和体征,另外,还会出现局部并发症,如急性胰周液体聚集、胰瘘、胰腺假性囊肿、胰腺坏死和脓肿、左侧门静脉高压等,并有相应的临床表现。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等[6]。

重症急性胰腺炎常发生多脏器功能障碍及衰竭,多数患者会出现机体水电解质及酸碱平衡失调,其治疗应以营养支持为主,兼顾改善多脏器功能综合进行,而早期肠内营养支持可改善患者的负氮平衡,加快其恢复[7]。肠道是全身炎症反应的主要器官,早期肠内营养旨在改善肠黏膜屏障,控制或减轻炎症反应,防治或减轻肠腔内因细菌和毒素致肠黏膜屏障功能受损时的细菌移位及胰腺感染。有关报道[8]指出,进行肠内营养支持的同时实施患者自身消化液回输,对临床疗效具有重要意义。消化液回输能有效控制患者的腹腔感染现象,还可防止继发性内环境失衡,但在操作过程中应严格进行无菌操作,若在消化液回输过程中出现絮状物,要及时进行相应处理,若发生细菌污染情况则立即停止操作[9]。另外,消化液回输过程中要保持匀速进行,且温度适宜。消化液要及时回输不宜久放。

本研究结果显示,重症急性胰腺炎的治疗,实验组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分优于对照组；腹腔感染率低对对照组；肠内营养达标率及BMI、ALB、TP、Hb水平均明显优于对照组。

综上所述,给予重症急性胰腺炎患者消化液回输,可显著提高患者的营养状况,促进肠道功能的恢复和全身早日康复,减少患者住院时间,从而节约医疗经费,值得同行借鉴和临床推广。