正常听力青年噪声耐受性与非恢复性睡眠的相关性研究*

洪莹莹 胡旭君

非恢复性睡眠(nonrestorative sleep,NRS)是在正常睡眠时间下出现的一种醒后不清醒的状态，与年龄、肥胖、压力、焦虑、长时间工作和环境噪声等相关[1，2]。随着社会压力加大以及生活习惯改变，该睡眠问题越来越常见，并显著影响个体的生活质量和心理健康，据统计NRS已经影响了4.7%～44%的普通成年人的生活[2]，但目前尚无有效的治疗手段，因此NRS越来越受到关注。噪声耐受性指一个人对噪声的容忍程度，对于相同强度的声音，耐受性低的个体聆听时会觉得更不舒服。个体的噪声耐受性与睡眠问题间存在一定联系，耐受性低者睡眠质量更差，更易出现NRS状态。Marks等[3]发现噪声暴露后个体的睡眠质量会受到噪声敏感性的影响；Fong Daniel等[2]通过最舒适响度级(most comfortable level，MCL)测试来研究NRS与噪声耐受性的关系，结果表明1 dB的噪声耐受性增加与0.1个单位的睡眠后清醒度上升相关；但这些研究均使用自我报告或MCL的方法评估耐受性，受到年龄、性别等影响，不能反映真实的耐受程度[4]。可接受噪声级(acceptable noise level，ANL)[5]被量化为MCL与最大背景噪声级(background noise level，BNL)之间的差值，不受性别及年龄等影响，因此，能更准确地评估个体的噪声耐受性。本研究拟通过ANL测试和非恢复性睡眠问卷(non-restoralive sleep seale，NRSS)调查分析听力正常青年噪声耐受性与其睡眠质量间的相关性，探讨通过噪声耐受性的训练改善非恢复性睡眠状态的临床意义。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取听力正常青年54例，其中女30例，男24例；年龄19～24岁，平均20.91±0.99岁。250～8 000 Hz纯音气导听阈均≤20 dB HL，226 Hz探测音鼓室导抗图为A型；近期无耳科疾病史。所有受试者知情、自愿参与此次实验。

1.2ANL测试 ANL测试在本底噪声小于30 dB A的标准隔声室内进行，使用MADSEN Astera听力计，配TDH-39耳机测得。刺激声材料采用《北京的春节》音频[6]，背景噪声采用目前国际上通用的多人谈话语频噪声(babble)。耳机和扬声器下的可接受噪声级测试已被证明无显著性差异[6]。

1.2.1测试程序 口头或书面指导受试者配合测试，指导语如下：耳机将播放一段故事，在聆听一段时间后，指定一个你觉得听起来最舒服的音量，进行测试时，请用手指的方向来进行音量的调整，手指向上表示增加音量，手指向下表示减少音量。首先，播放音量将不断调高，直到感觉声音太响；接着播放音量将不断调低，直到听不清故事内容；然后将故事音量缓慢升高(或降低)，直到挑选出一个听得最舒适的音量，此即为最舒适响度级(most comfortable level,MCL)。接下来你会听到同一个故事及伴随的背景噪声，首先，噪声音量会不断调高，直到噪声太大受不了为止；接着将噪声音量不断降低，直到听故事非常清楚；最后将噪声的音量调整到听故事时能够接受的最大音量，该音量是你能听清楚故事的大致内容，并且不会感到疲乏或不需要提高注意力聆听的最大背景噪声音量，即为最大背景噪声级(background noise level，BNL)。在整个测试过程中，告知受试者不需要复述故事，只要能听清楚故事的大致内容即可。

1.2.2测试强度 根据受试者的手势信号进行测试过程中音量调整，测试材料和噪声分别以30 dB HL的输出强度开始，以2 dB步距增加或降低给声强度。

1.2.3ANL值计算 根据公式ANL=MCL-BNL求得可接受噪声级(ANL)；每个受试者进行两次测试，每次测试时间约15～20分钟，取两次平均值，若两次结果差值大于4 dB，则测第三次，取中值。

1.3非恢复性睡眠问卷(NRSS)评估 采用NRSS对受试者1个月内的非恢复性睡眠状态进行评估。该问卷共有12个问题，每题用1～5分进行等级评定(总分60分)，在计算得分之前，负面措辞项目会被反转，总得分越低，非恢复性睡眠程度越严重，总得分越高，说明醒后自觉清醒度越高。12个问题被划分为不同的四个维度，问题1、2、3反映主观睡眠后恢复感，称为维度1(总分15分)；问题4、5、6、7反映NRS的身体症状，称为维度2(总分20分)；问题8、9、10反映白天功能状态，称为维度3(总分15分)；问题11、12反映情感或情绪症状，称为维度4(总分10分)(见附录)。

2 结果

2.1不同性别受试者ANL、MCL、BNL值及NRSS各维度得分及总得分比较 男女间MCL、BNL值差异有显著统计学意义，ANL值、NRSS问卷总得分及四个维度得分在男女间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同性别受试者NRSS问卷总分、各维度得分及ANL、MCL、BNL值比较

注：与女性比较，*P<0.05，**P<0.001

男女合计NRSS问卷评分总分及维度1、维度2、维度3、维度4得分均值分别为43.04(约71%，43.04/60)、10.33(约69%，10.33/15)、15.78(约79%，15.78/20)、9.98(约67%，9.98/15)、6.69(约67%，6.69/10)分。

2.2ANL、MCL、BNL值与NRSS各维度得分及总得分的相关性分析 根据Shapiro-Wilk检验，ANL、MCL、BNL值符合正态分布(P>0.05)，NRSS总分及各维度得分不符合正态分布(P<0.05)。对ANL、MCL、BNL值与NRSS维度1、维度2、维度3、维度4得分及总得分进行Spearman相关性分析，结果见表2。ANL值与NRSS总得分、维度3、维度4得分呈负相关(P<0.05)，与维度1、维度2得分无显著相关性(P>0.05)；女性ANL值与维度4呈负相关，与NRSS总得分及其他维度得分无显著相关性；女性BNL值、男性MCL和BNL值与NRSS总分及各维度得分均无显著相关性(P>0.05)。ANL与NRSS总得分、维度3得分、维度4得分的散点图见图1～3。

表2 ANL、MCL、BNL值与NRSS问卷得分的相关性

注：*P<0.05

图1 ANL与NRSS总分的相关性分析 图2 ANL与维度3的相关性分析 图3 ANL与维度4的相关性分析

3 讨论

NRS状态影响个体白天的身体功能、认知功能和情绪功能，并与糖尿病、慢性疲劳综合征等疾病有关，近年来受到越来越多的关注。非恢复性睡眠问卷(NRSS)是目前评估NRS状态的唯一标准化工具，由Wilkinson等[7]开发。本研究NRSS维度1得分为10.33±2.29分(总分15分)，约相当于69%的睡眠质量水平，维度2得分为15.78±3.54分(总分20分)，约相当于79%的身体健康水平，维度3得分为9.98±2.17分(总分15分)，约相当于67%的白天能力级，维度4平均得分为6.69±1.87分(总分10分)，约相当于67%的正向情绪级；说明NRS对躯体健康的影响最小，其次是睡眠质量、白天状态和心理情绪。文中结果显示，NRSS总得分为43.04±6.09分(总分60分)，约相当于醒后71%的睡眠恢复程度，稍高于Fong Daniel等[2]研究中62%的睡眠恢复程度，这是因为后者的评估(患者的自我主观评估)反映的仅是NRS对主观睡眠质量的影响，而NRSS问卷反映的是NRS对个体睡眠、身体、精神和情绪的整体影响；同时本研究受试者为听力正常的青年人，受NRS困扰较少，一定程度上使得NRSS得分偏高。

机体内部有一个皮质-丘脑环抑制机制[8]，相当于内部“噪声消除”器，能够让不相关的听觉刺激得到衰减，从而调节个体的噪声接受能力。ANL低者门控机制较强，对无关刺激有更多的皮质抑制，能够耐受更多的噪声，则睡眠不易受到噪声的影响，醒后感觉更加清醒。本研究通过可接受噪声级(ANL)测试和NRSS问卷探讨噪声耐受性与NRS之间的关系，结果表明ANL值与NRSS总得分显著负相关，ANL值越高，即噪声耐受性越低，NRSS总得分越低，NRS症状越严重，即个体噪声耐受性与非恢复性睡眠显著相关，但相关性较低(相关系数r=-0.305)。另外，本研究结果显示ANL与维度3、4得分存在负相关，即个体噪声耐受性越低，白天的精神状态和情绪越不佳，虽然相关性较低，但在一定程度上说明噪声耐受性下降会导致白天注意力和记忆力的下降，引起沮丧或烦躁等负面情绪；ANL与维度1得分无相关性，说明单一睡眠维度的评估不足以反映NRS的全部特征，只有结合4个维度得分才能客观全面地反映NRS对个体的影响。ANL与维度2得分也无相关性，表明噪声耐受性对健康尚未造成实质影响，可能是因为引起身体不适的因素有很多，NRS的影响被其他因素所弱化。本研究结果显示男女间MCL、BNL值存在显著性差异，与既往研究一致[9]。但与Fong Daniel等[2]报道的有所不同，本研究中最舒适响度级(MCL)与非恢复性睡眠的相关性存在性别差异，女性的MCL值与NRSS维度4得分间存在较弱的负相关性，MCL值越高，情绪状态越不佳，而男性的MCL与NRSS总分及各维度得分均无相关性，可能与男女性体内激素分布等不同有关，也可能是由于本研究样本量较小造成的。本研究中男女间ANL值无显著差异，说明ANL是个体的一种固有属性，而MCL是用言语声测得的，代表个体对言语声的耐受性，不一定能反映噪声耐受性，相较MCL，ANL更适合作为定量评估噪声耐受性的工具。

综上所述，非恢复性睡眠程度与噪声耐受性成正相关，噪声耐受性越低，非恢复性睡眠程度越严重，因此可以通过提高噪声耐受性来降低非恢复性睡眠对个体的影响。有研究发现短期系统脱敏疗法[10]能有效改善听力正常青年的噪声耐受性，定向麦克风、降噪电路、信号源与背景噪声的空间分离[11]等助听器技术可以改善助听器使用者的ANL评分；但非恢复性睡眠程度与噪声耐受性相关性较低，噪声耐受性的提升能否获得非恢复性睡眠的改善仍需进一步研究观察。本研究中仍存在一些缺陷，虽然与之前噪声耐受性的评估方法相比，ANL测试能更准确地反映个体噪声耐受水平，但ANL值与个体的自制力等人格特质有关，每个个体对测试要求的理解不同，对于“最舒适”的定义也不同，因此实验结果可能受到受试者主观判断的影响。此外，虽然NRSS问卷已被证明是评估非恢复性睡眠的可靠而有效的工具，但目前没有广泛应用的中文版本，本研究中译版NRSS的测试信度尚需要进一步证明，噪声耐受性与非恢复性睡眠间的关系尚需更进一步研究。

附录 非恢复性睡眠问卷(NRSS)

姓名 职业 年龄*

请圈出最能代表你过去一个月所经历和感觉的回答。

早晨醒来时你会感到神清气爽吗？这种感觉一周内出现几次？

□从未 □1天/周 □2～3天/周 □4～5天/周 □6～7天/周

1.你认为你的睡眠质量如何?

1 2 3 4 5

1代表非常差 5代表非常好

2.通常情况下，你认为你的睡眠让你感觉恢复或者说清醒了吗?

1 2 3 4 5

1代表从来没有 5代表总是

3.以你平常睡眠的时间(长度)来看，你觉得你休息够了吗？

1 2 3 4 5

1代表根本没有 5代表完全足够

*4.你是否觉得身体有异样感而自己又无法确定是什么疾病？

1 2 3 4 5

1代表从来没有 5代表一直都是

*5.在过去的一个月里，你是否经常出现以下一种或几种情况:头痛、身体疼痛、身体局部麻木或刺痛、恶心、心跳加速/心悸、喉咙痛、经常咳嗽?

□从未 □1天/周 □2～3天/周 □4～5天/周 □6～7天/周

*6.你是否觉得身体上的问题在拖你的后腿？

1 2 3 4 5

1代表从来没有 5代表一直都是

*7.你是否经历过没有明显起因的恐慌感，或者是像心跳加速这样的惊恐症状?

1 2 3 4 5

1代表从来没有 5代表一直都是

8.你白天的记忆力和注意力怎么样?

1 2 3 4 5

1代表非常差 5代表很好

9.你白天的能量级或精神水平是多少?

1 2 3 4 5

1代表非常低 5代表非常高

10.你在白天会感到警觉吗(或注意力高)?

1 2 3 4 5

1代表一点也不 5代表非常警觉

*11.如果你前一天晚上没有睡好，你会感到沮丧或心情低落吗?

1 2 3 4 5

1代表一点也不 5代表非常沮丧

*12.你会因为前一天没睡好而感到烦躁吗？这种情况一周内会出现几天？

□从未 □1天/周 □2～3天/周 □4～5天/周 □6～7天/周

评分：所有项目都给出1到5的加权分数。在计算得分之前，负面措辞项目会被反转(标有*的项目)，这意味着比例较高的分数表明不太严重的NRS。