针灸推拿联合中药化瘀解治疗脑梗死后肩手综合征临床观察

张晋岳 张潇岩 周丽华 陈改花 郝丽霞

发生脑梗死的患者在临床上的致残率与死亡率均较高，而且脑梗死后患者较易出现上肢功能障碍，对患者的健康与生活质量产生严重影响[1，2]。肩手综合征(SHS)是反射性交感神经发生营养不良产生的综合征，一般患者都患有脑血管类疾病，同时为偏瘫的患者较多见的并发症[3，4]。脑梗死后SHS患者一般是在脑梗死症状病发的3个月内再患上SHS，患者身体的侧上肢肩部会感觉到疼痛，腕关节与手指出现疼痛肿胀症状，同时伴随运动受限等，对患者偏瘫上肢康复起到严重的影响，如未进行及时的治疗，从而导致患者手部功能与生活能力受到影响[5，6]。目前医疗界对脑梗死后SHS的治疗未获得特效的治疗方法，本研究采取针灸推拿联合中药化瘀解治疗脑梗死后SHS，并观察探讨其疗效，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年5月—2019年5月收治的120例脑梗死后SHS患者，以随机数字表法分为对照组与观察组各60例，年龄45～75岁，病程15～45 d。其中对照组男30例，女30例；平均年龄(60.45±8.47)岁；平均病程(30.02±8.05)d。观察组中男32例，女28例；平均年龄(60.28±8.53)岁；平均病程(30.04±7.98)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：治疗对象符合脑梗死诊断标准[7]，均患SHS，出现皮肤潮红，手指无法正常屈曲，具备稳定的生命体征，意识清晰且沟通能力正常等。伦理委员会审批合格，患者及其家属知情同意并签署同意书。排除标准：临床资料不完善，患者神经功能损伤，严重代谢障碍与合并脏器系统疾病等。

1.3 治疗方法2组患者在常规治疗的基础上皆进行康复训练，即良肢位准确摆放、运动疗法、冷热水交替浸浴法与空气波压力进行治疗。

1.3.1 对照组实施针灸推拿治疗。①针灸治疗：每天对患者进行一次针灸，选取患者的缺盆、肩髃、肩井、肩贞与阿是穴等相应穴位施以针灸疗法。②推拿治疗：每天对患者进行1～2次推拿，推拿主要使患者舒筋通络，达到活血止痛的目的。患者保持坐位，医者位于患者身侧进行推拿，选取推拿穴位即劳宫、曲池、合谷、手三里、大陵、肩髃与臂臑等，手法为揉、振颤、按与摇等，沿患者侧上臂的外侧经肘部关节、前臂的外侧到手背的路线方法进行推拿，指、掌、肘、肩等关节部位一一进行推拿。先用柔和手法进行15 min推拿，再施以点、按、揉，应以患者感到局部的酸胀麻木为限度，每穴需进行2 min的推拿。接着重点对局部疼痛的阿是穴进行5 min按揉，从而松解粘连与解痉止痛。在推拿过程中医者手法需缓和用力，逐渐增加到患者能承受最大的限度，依照患者身体情况进行操作改进，当患者出现剧烈的疼痛感觉时，立即更改力道。

1.3.2 观察组在对照组基础上联合中药化瘀解治疗。中药化瘀解基本配方：黄芪60 g，川芎、泽兰、红景天、郁金、益母草各12 g，鸡血藤、丹参皆30 g，僵蚕、五加皮、牛膝与地龙各10 g。湿气旺盛患者加用土茯苓40 g，萆薢10 g；风盛患者加用白芷8 g，防风10 g；疼痛严重患者加用延胡索15 g，南蛇藤30 g；热盛患者加用生地黄15 g，忍冬藤30 g。药物里加入1000 ml的水煎煮成200 ml的药汁，患者每日早晚服用100 ml连续服用一个疗程即4星期。

1.4 观察指标①比较临床疗效：显效即相关症状与体征显著消失，有效为相关症状与体征有改善，无效即症状无改善甚至恶化，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[8]计算积分，指标分数越高则患者症状越严重。③比较SHSS评分：选取脑梗死后SHS病情严重性(SHSS)量表[9]评价病情严重性。④比较病症相关评价量表[8]评分：神经功能损伤选用NIHSS量表进行评估，肢体疼痛程度选择VAS量表进行评价，肢体活动能力选取FIM与FMA量表进行评估。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前2组患者中医证候积分指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组中医证候积分指标均减少，观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

2.3 2组患者SHSS评分比较治疗前2组患者SHSS评分指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组SHSS评分指标均降低，观察组较对照组减少更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SHSS评分比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

2.4 2组患者病症相关评价量表评分比较治疗前2组患者NIHSS与VAS评分，FIM与FMA评分指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组均有变化，观察组NIHSS与VAS评分显著低于对照组，观察组FIM与FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

脑梗死后SHS患者临床表现症状为肩部疼痛，被动进行活动时疼痛感更为剧烈，偏瘫侧手部出现肿胀，从而对治疗后的康复训练产生影响[10，11]。针灸即针法与灸法，针法为在中医理论指导下将毫针依据一定角度刺入患者的体内，采取提插和捻转等的针刺手法来刺激患者患病的特定部位，进而治疗患者的疾病；灸法则用预先制好的灸草于患者患病处的体表穴位之上进行熏熨与烧灼，采取热刺激来达到治疗与预防疾病的目的[11，12]。推拿指利用特定手法在人体的体表经络、腧穴于特定部位进行作用，做到通则不痛的效果，能舒通患者筋络，祛寒化湿，消肿止痛，达到对机体的生理机能进调节，从而治疗疾病的目的。有研究证实能有效改善患者肌肉营养与代谢的状况，使受伤的组织加快修复，肌肉痉挛得到解除[13，14]。中药化瘀解采用红景天与黄芪来使患者健脾益气，活血化瘀，从而使患者气旺血行，达到化瘀且不伤正；川芎、丹参、泽兰、鸡血藤、益母草与郁金皆是利水消肿与化瘀通络的药物；再添加川牛膝达到令诸药下行。所有的药物相伍，故达到益气与扶正，化瘀且利水的目的[15，16]。脑梗死后SHS一般在患者的恢复期发生，属于痹证范畴，患者中医证候表现为火热、血瘀、浊痰、阴虚与气虚等，故在治疗上需注意保持通络止痛、活血化瘀与温经的原则，针灸推拿联合中药化瘀解治疗则对该理念进行贯彻[1]。

表4 2组患者病症相关评价量表评分比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

中医学证实“久病必虚”与“久病必瘀”的理论，故脑梗死后SHS属于瘀血阻滞，水湿内停，且正虚邪实的病证[15]。本研究显示，应用针灸推拿联合中药化瘀解临床疗效显著，治疗后观察组的中医证候积分较对照组指标显著减少，观察组SHSS评分较对照组显著降低。提示中药化瘀解治疗在针灸推拿化瘀利水通络的基础上，进一步治本，补气养血达到扶正、活血利水从而祛邪，故而提高疗效。本研究显示，治疗前患者肢体的活动能力较低，神经功能损伤程度加重，肢体疼痛程度提升。观察组应用针灸推拿联合中药化瘀解治疗后NIHSS与VAS评分显著低于对照组，观察组FIM与FMA评分显著高于对照组。提示该治疗方法能促进脑梗死后SHS患者的肢体功能恢复，改善神经功能损伤与肢体疼痛程度。分析原因是患者的经络得以疏通，调和患者体内阴阳，祛风邪，扶正气，遏制患者因病症产生的痛苦感，治标又治本，从而使患者的关节功能与病情得到恢复。

综上所述，针灸推拿联合中药化瘀解治疗脑梗死SHS临床疗效显著，中医证候积分与SHSS评分降低，有效改善肢体活动能力，减弱患者神经功能损伤与肢体疼痛程度，值得推广应用。