APP下载

腹主动脉-左肾静脉瘘1例

2020-06-02施辉友余芳芳王玉权张小勇王荣品

中国医学影像技术 2020年5期
关键词:弹簧圈肾动脉内径

施辉友,余芳芳,唐 滢,王玉权,张小勇,王荣品

(1.贵州省人民医院影像科 贵州省智能医学影像分析与精准诊断重点实验室,2.肾内科,贵州 贵阳 550002)

图1 腹主动脉-左肾静脉瘘 A.MPR图像; B.VRT图像; C.栓塞前DSA图像; D.栓塞后DSA图像 (黑箭示瘘口,白箭示左肾静脉,红箭示腹主动脉瘤,蓝箭示下腔静脉)

患者男,65岁,慢性阻塞性肺疾病2年余,急性加重1周;三十余年前曾因刀刺伤接受“胃修补术+胰腺修补术”,具体时间不详。查体:桶状胸,肋间隙增宽;上腹部可见纵行手术瘢痕。胸部CT示双侧肺气肿,双肺散在慢性炎症、纤维化灶,心脏增大,心包、胸腔少量积液;诊断:慢性支气管炎、肺气肿,慢性肺源性心脏病?因扫描范围内发现疑似左肾上腺结节行上腹部增强CT扫描,双侧肾上腺未见明显异常;CTA示左肾静脉扩张,最大内径25 mm;腹主动脉下段约17 mm×12 mm囊袋状突起,与扩张的左肾静脉相连(图1A、1B);超声示肝轻度肿大;腹主动脉下段与左肾静脉相通,中部呈囊袋状改变,约16 mm×12 mm,CDFI于其内见花色血流信号;左肾静脉明显扩张,内径24 mm,静脉内录下毛刺样频谱;下腔静脉增宽,内径30 mm,血流信号充盈;超声心动图示双房右室增大;三尖瓣中-重度反流;轻度肺动脉高压。行腹主动脉-左肾静脉瘘栓塞术,术中常规经左股动脉穿刺引入导管,于肾动脉水平造影,显示肾动脉开口及腹主动脉-左肾静脉瘘形态(图1C)后,将导管选入瘘口。局麻下纵行切开皮肤,暴露右侧股动脉,置入18F鞘。经左侧股动脉将可控弹簧圈送至瘘口处并部分释放;经右侧股动脉置入cuff覆膜支架,准确定位后释放,使支架近端紧贴左肾动脉开口,之后完全释放弹簧圈。造影示动静脉瘘基本消失后,以球囊导管扩张腹主动脉支架,再次造影示动静脉瘘消失(图1D)。拔管后缝合右股动脉,以血管封堵器处理左股动脉。

讨论腹主动脉-左肾静脉瘘罕见,一般分自发性和外伤性。DSA是诊断本病的金标准,但为有创检查,目前已逐渐被CTA、MRA及超声等取代。CTA能较清楚地显示病变及周围血管情况,为临床诊断提供依据。MRA耗时较长,费用相对较高。超声检查耗时较短,但存在主观性,且无法立体显示病灶及周围血管关系等,临床应用受限。本病一旦发现应及早治疗。介入治疗创伤小,操作相对简单,治疗成功率高,术后恢复快等优势,已逐渐替代外科手术。

猜你喜欢

弹簧圈肾动脉内径
钢筋混凝土排水管
产前MRI量化评估孕20~36周正常胎儿心室内径价值
动脉血管瘤栓塞弹簧圈机械解脱装置设计
血压“飙升”或因肾动脉狭窄
Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的Meta分析
血压“飙升”竟是肾出了问题
接触式轴承内径检测机检测探头的结构设计
经皮肾动脉支架成形术在移植肾和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中的应用价值及比较
肾动脉超声造影技术的应用
窄内径多孔层开管柱的制备及在液相色谱中的应用