原发性胃恶性黑色素瘤1例

王志远，任海波，杨高亮，龚良庚

(1.南昌大学第二附属医院影像中心，2.病理科，江西 南昌 330006)

图1 原发性胃MM A.CT平扫； B.增强CT动脉期； C.增强CT静脉期； D.病理图(HE，×400)

患者男，67岁，反复头晕、胸闷1.5月余，排黑便1周。查体：腹软，左中腹部稍压痛，肝脾肋下未触及。平扫CT示胃大弯胃壁局部明显增厚，呈不规则肿块状突入胃腔，CT值约24～36 HU(图1A)；增强动脉期病灶呈轻至中度强化，CT值约53～69 HU，内见血管走行(图1B)；静脉期病灶持续强化，CT值约50～68 HU(图1C)，胃浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊；考虑胃癌并周围浸润。行全胃切除术，术中见胃体近胃底大弯侧53 mm×42 mm肿块，质硬，穿透浆膜层，胃周多组淋巴结肿大。术后病理：光镜下见肿瘤细胞呈圆形或不规则形，胞浆丰富、嗜酸，核偏位，细胞异型性显著，可见散在分布的黑色素颗粒(图1D)；免疫组织化学：瘤细胞HMB45(+)，Melan-A(+)，S-100(+)，PD-L1(70%弱+)，Ki-67(70%+)。病理诊断：(胃体)恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)。

讨论MM约占恶性肿瘤的1%～3%，多发生于皮肤、眼部、鼻腔、肛门等富含黑色素细胞的部位。胃肠道黑色素瘤多为转移瘤，原发性胃MM极为罕见。胃MM临床表现包括腹痛、恶心呕吐、胃肠道出血及消瘦等。本病CT表现无特异性，本例CT显示胃壁不规则软组织肿块突入胃腔，增强后病灶不均匀强化，胃浆膜面及周围脂肪间隙有浸润改变，提示恶性肿瘤；而胃壁柔软、形态不僵硬对诊断有一定提示作用。典型MM呈MR T1WI高信号、T2WI低信号，具有一定特征性，部分肿瘤无黑色素成分或合并出血时信号表现复杂。本病需与胃癌、胃腺瘤、胃间质瘤和淋巴瘤等鉴别诊断：①胃癌彻底破坏胃黏膜导致黏膜中断，易发生液化坏死或溃疡，密度多不均匀；受累胃壁固定、僵硬，常侵犯胃周围组织，邻近边界不清；CT增强动脉期强化明显；②胃腺瘤多见于胃窦部，肿瘤基底部有蒂，表面黏膜光滑；③胃间质瘤呈肿块形生长，少见破坏胃黏膜；有腔外生长倾向，易坏死囊变；血供丰富，增强后病灶多渐进性持续强化；④胃淋巴瘤胃壁弥漫性增厚，密度均匀，增强后肿块轻度强化，无明显外侵征象，常伴多个区域淋巴结肿大。