手部烧伤患者术后功能锻炼行护患共同参与模式的护理效果

唐玮炜，周 雪，黄艳贞

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

烧伤可导致严重的残疾后果,特别是深Ⅱ度以上烧伤患者,后期发生功能障碍的比例较高，因手部的解剖结构较特殊，烧伤后易产生瘢痕挛缩畸形，不单影响手部美观，甚至限制手部正常功能，影响患者心理健康[1]。瘢痕整形术治疗手部瘢痕受到患者的青睐，但患者术后因制动、疼痛等原因，对功能锻炼不积极，影响手部功能的恢复。本研究分析手部烧伤患者行护患共同参与模式的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018.1～2020.1收治的54例手部烧伤患者，依入院先后顺序分为观察组与对照组各27例。观察组中，男22例，女5例；年龄21～68（44.59±3.26）岁；病程1～4（2.24±1.15）；烧伤类型：电烧伤2例，热力烧伤20例，化学烧伤5例；对照组中，男21例，女6例；年龄22～69（44.68±3.15）岁；病程1～5（2.57±1.36）年；烧伤类型：电烧伤3例，热力烧伤19例，化学烧伤5例。两组一般资料比较(P＞0.05)。研究纳入因手部烧伤行瘢痕整形术者，属Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，体征平稳且意识清晰者。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理

行疾病宣讲、体征监测等，叮嘱患者坚持佩戴弹力手套≥3个月，坚持行握持、爬墙及屈伸等动作，预防瘢痕增生。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以护患共同参与模式

（1）对患者受伤部位及瘢痕进行评估、关节活动范围进行测定，为患者进行功能锻炼的护理。要点包括与患者共同计划分阶段对双上肢进行锻炼，由简单到复杂，循序渐进锻炼；在患者耐受情况下进行，注意患者在这过程中的心理变化，评价记录患者完成情况，每天跟踪。

手部锻炼：①手腕可置于中立位或轻度伸展10°，手部掌指关节自然屈曲70～90°,在近端和远端趾间关节处完全伸展。用拇指分别触及四指指尖。②捏小球或握力器。③双手合十，双掌做对抗，锻炼双手的肌力及腕部关节两手交叉，插入指蹼，以按压指蹼疤痕，左右拇指相互交叉，插入虎口，按压虎口疤痕。④将手放于桌面上，指尖之间相互并拢打开。⑤用拇指分别触及四指指尖，上述锻炼的每个动作维持5到10秒，每次运动10分钟，一天3次，抗疤痕运动应持续至疤痕成熟，一般为一年。

休息时体位锻炼：①手腕可置于中立位或轻度伸展10度；②2～5掌指关节应定位于70～90°的弯曲；指间关节应定位于完全的外展位；③拇指应定位于手掌和腕掌关节的充分外展，并伴随掌指关节和趾关节的充分伸展。

（2）进行必要的心理护理。患者的态度和动机是影响康复治疗效果的重要因素，有时患者的心理因素比烧伤给患者造成的创伤影响更为深远，让患者情绪得到缓解，提高患者康复锻炼的积极性。

（3）完善家庭支持系统。因瘢痕增生、挛缩易引起容貌毁损、躯体功能障碍，患者常有焦虑、紧张及恐惧等情绪，护士应主动与其沟通，掌握家庭、工作等情况后，阐述定期锻炼的必要性，动员家属参与指导病人进行简单的日常生活功能锻炼。

1.3 观察指标

临床指标：护理前后测定两组日常生活能力，参照改良Barthel指数[2]，涉及穿衣、洗脸、梳头及吃饭等，各维度百分制表示，得分越高生活能力更显著；手指关节活动度(TAM)，量角器测定掌指关节屈伸度、指间关节屈伸度，TAM=屈伸度-受限度。

手部功能恢复效果：参照Carroll氏上肢功能评定标准[3]，涉及33个测试项目，Likert四级评分法，总分100分，优≥90分，良76～89分，差≤75分，3分是正确完成，2分是基本完成，偶有笨拙；1分是仅能完成一部分；0分是完全不能完成。

统计两组发生感染、关节痉挛及皮瓣坏死的并发症例数。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验。计数资料以（%）表示，x2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标、手部功能恢复效果比较

护理前两组日常生活能力、手指关节TAM值比较无差异，P＞0.05；护理后观察组生活能力评分、手指关节TAM值、手部功能恢复优良率高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 临床指标、手部功能恢复效果比较（±s）

表1 临床指标、手部功能恢复效果比较（±s）

临床指标 手部功能恢复效果（n，%)日常生活能力(分) 手指关节TAM(°)护理前 护理后 护理前 护理后 优 良 差 优良率观察组 27 75.47±7.26 91.58±8.47 129.74±16.58 198.34±30.25 14 12 1 26（96.29）对照组 27 75.39±7.15 86.23±8.04 125.17±12.69 172.51±32.84 11 10 6 21（77.77）t/x2 0.041 2.380 1.137 3.006 4.103 p 0.968 0.021 0.261 0.004 0.043组别 n

2.2 并发症

观察组感染1例，关节痉挛1例，并发症率（2/27）7.4%低于对照组感染3例，关节痉挛4例，皮瓣坏死1例，并发症率（8/27）29.63%，x2=4.418，p=0.036。

3 讨 论

烧伤康复学是研究烧伤残疾预防、功能和外形评定与治疗的一门学问，以预防残疾或最大限度地减少残疾影响、最大限度提高患者功能并回归社会为目标[4]。手部烧伤是目前常见的创伤类型，与电烧伤、热力烧伤及化学烧伤等因素有关，发病率、致残率较高，发病后易引起瘢痕增生、挛缩畸形等。有研究表明[5]，瘢痕整形术治疗本病的疗效显著，改善患者预后、手部功能，但术后易有负性情绪，影响依从性，早期配合对症护理很重要。

本研究结果说明护患共同参与模式能改善患者预后，其属于新型的护理模式，以患者为中心，提高就医体验，具以下优势：①利于患者、家属掌握手术流程，意识到术后加强功能锻炼的重要性，引起高度重视；②加强家属对患者功能恢复的重视，结合病情需求，制定更符合生理需求的康复计划，改善手功能、手关节活动度；③出院后行定期随访，组织成功病例回院分享治疗过程或心路历程，以鼓励在院患者治疗康复信心。

综上，手部烧伤患者术后行护患共同参与模式能促进手指功能恢复、提高生活能力，降低并发症几率。