血浆脂蛋白相关磷脂A2水平早期预测进展性脑梗死的临床意义

杨 山

进展性脑梗死是急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)中常见而严重的临床亚型，占全部脑梗死的26%～43%；该病多发于老年群体，但随着人们饮食习惯的不断变化，该病有年轻化的趋势。有统计资料[1]显示，我国近年来进展性脑梗死病症的发病率逐年增加，生活压力加大、生活环境恶化及饮食习惯变化等因素是诱发该病的关键因素。进展性脑梗死通常发病急切，脑梗死时病人脑组织供血受到阻碍，若不能及时有效地救治，将造成脑组织功能性受损，甚至诱发脑组织完全坏死，给脑神经造成不可逆性损伤，对病人的病情转归造成不利影响[2]。目前临床上对于该病以“早发现，早治疗”为主要的防治理念，通过临床手段对进展性脑梗死病症进行有效预防，及早发现进展性脑梗死的征兆并采取有效治疗措施，对于病人的病情转归具有积极意义[3]。但传统的预防工作难以发挥出理想的效果，对于进展性脑梗死征兆预测不够准确。我院将血管炎性标志物血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)作为表征进展性脑梗死征兆的指示物，探究其水平变化与脑梗死的关联性，以期证实Lp-PLA在脑梗死的预测及防治中的重要作用。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-2018年来我院接受治疗的进展性脑梗死病人作为研究对象，梳理分析病例资料，排除患有其他心血管合并症病人及病例资料不全病人，挑选出符合实验要求的40例纳入观察组，均经脑血管造影确诊为进展性脑梗死。对40例病人进行规范性康复治疗；其中男23例，女17例，年龄(61.45±5)岁。另选择同期来院接受检查的20名健康人作为对照组，男11名，女9名，年龄(63.05±5)岁。所有研究对象均在入组前经过家属签字同意；比较分析不同康复治疗阶段2组血浆Lp-PLA2水平，并在不同时段内对观察组病人的神经功能缺损程度进行评价，以探究Lp-PLA2水平的变化与神经功能缺损程度的关联性。2组基线资料均具有可比性。

1.2 方法 观察2组Lp-PLA2水平，并对病人发生进展性脑梗死当日、1周、2周、4周及8周时的Lp-PLA2水平变化规律进行分析，并与同期对照组Lp-PLA2水平进行比较。血浆Lp-PLA2水平的测定选用酶联免疫法进行，首先将病人血液进行至少半个小时的凝集，然后取血清，将酶复合物用稀释液稀释后加血清，整个操作过程保证质控品达到质控范围，将混合试样进行1 h孵育，然后洗板、加底物，0.5 h避光反应后加终止液即完成反应部分，之后通过读数直接记录Lp-PLA2水平[4]。

1.3 评价指标 参照美国卫生研究院的卒中量表(NIHSS)对病人的神经功能缺损情况进行量化评估，并探究其与Lp-PLA2水平的关联性。NIHSS量表评分标准[5]：在对病人意识进行测评中涉及了3项内容，即“意识水平”“意识水平提问”“意识水平指令”。根据病人的清醒程度对“意识水平”评分：0分，清醒；1分，嗜睡，有反应；2分，昏睡或反应迟钝；3分，仅有反射活动。通过病人对提问的回答情况，对病人的“意识水平提问”进行评分：0分，回答全部正确；1分，仅答对一个提问；2分，全部回答错误。通过病人对指令的应对情况，对病人的“意识水平指令”进行评分：0分，配合全部正确；1分，仅正确一次；2分，全部错误。对“凝视”指标的测评则根据病人眼球运动情况进行打分：0分，正常；1分，部分凝视麻痹；2分，完全凝视麻痹。根据病人是否能够清晰看到侧面手指，对“视野”指标进行打分：0分，无视野缺损；1分，部分偏盲；2分，完全偏盲；3分，双侧偏盲。此外，对病人的“面瘫”“上肢运动”“下肢运动”“共济失调”“感觉”“语言”“构音障碍”及“忽视症”等测评指标均进行评分。

1.4 统计学方法 采用χ2检验、t检验、方差分析和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 脑梗死后不同时间节点时Lp-PLA2水平变化情况 观察组病人脑梗死发生后，其血浆 Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的延长而逐渐降低(P<0.01)；在脑梗死当天、1周、2周、4周及8周时，血浆Lp-PLA2水平均明显高于对应时间的对照组(P<0.01)(见表1)。

表1 Lp-PLA2水平随脑梗死时间的变化情况统计

2.2 NIHSS评分与Lp-PLA2水平变化的相关性分析 在NIHSS评分方面，从病人脑梗死发生当日直到脑梗死后8周，观察组NIHSS评分逐渐降低(P<0.01)；在Lp-PLA2水平变化方面，观察组在脑梗死发生后的5个检测时间节点内，Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的推移而逐渐降低(P<0.01)(见表2)。在病人脑梗死发生当日、1周、2周、4周及8周的5个时间点，观察组的NIHSS 评分随时间的变化趋势与Lp-PLA2水平变化趋势成正相关(r=0.811，P<0.01) 。

表2 不同时间观察组病人NIHSS评分和Lp-PLA2水平比较

3 讨论

脑是人体的重要器官，一旦人体脑组织缺氧，脑组织将在短时间内丧失部分功能[6]，若不能得到及时有效的栓塞疏通，将诱发病人瘫痪或影响正常的认知功能，甚至造成脑死亡，因此该病有着极高的致残率和致死率，严重影响病人的预后结局，并且给病人家庭也造成了巨大的负担[7]。进展性脑梗死是心脑血管常见病症，属于急性脑梗死的一种典型类型，其致病机制较为复杂，由于脑血管急性栓塞导致血流受阻，从而影响脑组织的血液循环和供氧平衡，也是造成病人脑损伤的重要致病因素[8]。我院将Lp-PLA2水平作为表征进展性脑梗死的临床观察指标，通过统计分析脑梗死病人不同时间节点Lp-PLA2水平的变化规律，探究Lp-PLA2水平与脑梗死的关联性，以便将Lp-PLA2水平作为脑梗死的指示物，及早发现进展性脑梗死的征兆并采取有效治疗措施，对于病人的病情转归具有积极意义。

血浆Lp-PLA2属于血管内炎性标志物，在血浆中通常与脂蛋白相结合，很少以独立的游离体形式存在[9]。Lp-PLA2可促进动脉粥样硬化的形成，相关试验证实，同健康人群相比，在动脉粥样硬化病人的血浆中能够检测到较高水平的Lp-PLA2。本研究表明，观察组病人脑梗死发生后，其血浆Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的延长而逐渐降低，且在脑梗死当天、1周、2周、4周及8周时，血浆Lp-PLA2水平均明显高于对照组(P<0.01)，也证实了Lp-PLA2与动脉粥样硬化的密切关系。在NIHSS评分方面，从病人脑梗死发生当日直到脑梗死后8周，观察组的NIHSS评分逐渐降低(P<0.01)；在Lp-PLA2水平变化方面，观察组在脑梗死发生后的5个检测时间节点内，Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的推移而逐渐降低(P<0.01)。在病人脑梗死发生当日、1周、2周、4周及8周的5个时间点，观察组的NIHSS 评分随时间的变化趋势与Lp-PLA2水平变化趋势呈正相关关系(P<0.01) 。结果指示血浆Lp-PLA2可作为表征进展性脑梗死征兆的指示物，其水平变化与脑梗死具有密切的关联性。

综上所述，脑梗死病人的血浆Lp-PLA2水平明显高于健康个体，且随着脑梗死时间的推移而呈现出明显的变化，血浆Lp-PLA2水平可作为表征进展性脑梗死的一个关键危险因素，检测分析血浆Lp-PLA2水平的动态变化情况，对于积极预防进展性脑梗死病症具有积极意义。