低强度激光对比负压封闭引流治疗软组织创面的疗效观察

李 丹，蒋邦红，纵成成

皮肤软组织创面是临床常见病，如不及时有效治疗，易发生细菌感染、局部供血障碍，进一步发展可致组织坏死液化，经久不愈，对病人及其家庭生活均会造成较大影响[1]。目前临床上创面的治疗方案很多，本研究主要观察低强度激光对比负压封闭引流(VSD)治疗创面的临床疗效，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽省宿州市立医院2017年6月至2019 年6月接诊的皮肤软组织创面病人48例，挤压伤14例，交通事故伤9例，机械、利器损伤7例，慢性创面、烧伤创面等其他原因18例。创面部位：四肢18例，手足11例，面部8例，臀部6例，躯干5例。随机分为激光组及VSD组。激光组病人中男13 例，女11 例，创面面积(20.71±7.63)cm2。VSD组病人中男9例，女15例，创面面积(18.64±7.98)cm2。2组病人的一般资料均具有可比性。

1.2 治疗方法 2组病人均接受基础治疗：创面给予彻底清创，积极控制基础疾病，给予抗感染、消肿、营养支持治疗。后期创面肉芽组织条件允许时需要进行植皮手术的给予手术。病人出院后随访3个月，调查满意度。

激光组：清创后给予常规外科无菌换药，每次换药清除表面坏死组织及渗出物，给予低强度激光照射治疗，波长660 nm，距离创面5 cm，每天2次，一次20 min。

VSD组：清创后VSD应用，按照创面大小裁剪VSD敷料，覆盖创面，缝线间断固定边缘，用半透性无菌薄膜覆盖封闭粘贴至创面周围正常皮肤3 cm防止出现漏气，将负压封闭引流管连接到中心负压吸引装置，压力40～60 kPa，密封接口，0.9%氯化钠溶液1 500 mL作为冲洗液，低速持续冲洗创面，显示管形良好，确保引流管畅通。治疗每5～7 d更换一次VSD装置。

1.3 观察指标 (1)2组7 d、14 d创面愈合情况：比较残余创面面积(采用直角伤口测量尺测量)。(2)2组创面肉芽组织成熟度：Ⅰ度，肉芽生长但面积<25%；Ⅱ度，肉芽生长面积25%～50%；Ⅲ度，肉芽生长良好，覆盖创面50%以上，颜色鲜红；Ⅳ度：肉芽生长良好，颜色鲜红，完全覆盖创面。Ⅲ～Ⅳ度视为成熟肉芽。(3)2组住院时间。(4)2组治疗后疼痛程度：采用视觉模拟评分法评估治疗7 d及14 d疼痛，分数范围0～10分，分数越高，疼痛越严重。(5)2组病人满意度：(较满意人数+满意人数)/总人数×100%。(6)2组治疗疗效：无效，治疗后改善不明显，创面面积缩小<40%；有效，创面有新肉芽组织，面积缩小40%～75%；显效：创面肉芽及上皮组织生长良好，面积缩小>75%；治愈，创面上皮化。总有效率=(有效+显效+治愈)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组治疗7 d及14 d创面愈合情况及创面肉芽组织成熟度比较 治疗7 d及14 d 2组间创面愈合情况差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后创面肉芽组织成熟度差异无统计学意义(P>0.05)(见表1～2)。

表1 2组组治疗7 d、14 d创面愈合情况比较

表2 2组治疗后肉芽组织成熟度比较(n)

2.2 2组住院时间及治疗7 d、14 d疼痛程度比较 激光组较VSD组住院时间、治疗7 d及14 d疼痛程度均降低(P<0.05)(见表3)。

表3 2组住院时间及疼痛程度比较

2.3 2组病人满意度及治疗疗效比较 2组病人满意度及治疗疗效差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4～5)。

表4 2组病人满意度比较(n)

3 讨论

皮肤软组织创面在临床上非常多见，治疗过程中创面的彻底清创及如何促进创面愈合是治疗此病的关键[2-3]。而创面愈合是由不同组织结构及大量浸润细胞相互作用的过程，分为急性炎症反应期、细胞增生期、瘢痕形成期，涉及多种复杂生物学效应。

表5 2组治疗疗效比较(n)

低强度激光(low-level laser,LLL)是波长为600～1 000 nm，功率密度为0.001～5.000 W/cm2，照射期间局部组织的温度≤36.5 ℃的电磁波[4]。研究表明LLL通过独特的光生物学作用在创面愈合各个阶段中均发挥作用，可能通过以下机制：(1)直接作用于细胞，通过提高中性粒细胞的吞噬能力，刺激细胞因子表达、促进胶原合成而促进创面愈合；(2)直接照射皮损处，受伤皮肤的细胞比正常的更敏感，易吸收光子，随后产生一系列的光生物刺激和调节作用，促进新生血管的形成及成长，并使细胞内糖原含量及核糖核酸增多，成纤维细胞增多，减少毒性物质的堆积，抑制有害微生物的增殖和细菌性生物膜的形成[5]，加速伤口愈合；(3)可以激活转录因子，促进人碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子、血小板生长因子等分泌，从而促进血管生成、改善微循环及局部营养状况、加速肉芽组织形成[6]；(4)减轻机体炎症反应，减少炎性物质如 5-羟色胺、 白细胞介素-6、组胺等释放并加速其吸收扩散，从而有效减低病人疼痛[7-8]。

VSD在慢性溃疡、皮肤软组织缺损及烧伤等形成的创面序贯治疗中发挥着重要作用。VSD通过其独特的装置，为创面愈合提供封闭湿润的微酸、低氧、稳定负压的环境，使组织肿胀快速消退，加快血流循环，调节明胶酶活性，从而改善创面内部微循环，促使细菌毒素排出，降低炎性因子水平，促进新生肉芽组织增生而加快创面愈合[9-10]。通过无菌半渗透性薄膜封闭创面与外界隔绝，防止污染和交叉感染，降低创面的细菌感染甚至多重细菌感染的发生率。

低强度激光与其他创面治疗方法之间比较是否存在优势，还需研究证实。本研究中通过观察对比低强度激光与VSD两种方法治疗创面，发现VSD应用过程中病人需要长时间卧床，依从性较差，而低强度激光获取方便，操作简单，成本低，明显降低病人疼痛感从而提高生活质量，易被病人接受，为创面的治疗提供了更好的选择，在临床上值得推广，可以作为综合治疗创面的方法之一。