护理干预在糖尿病足合并高血压患者中的应用价值体会

郑蓉芳

（福建省立医院，福建福州350001）

糖尿病、高血压均为中老年群体的常见疾病，长期的高血压状态会对机体多个靶器官造成损害，引起多种并发症；糖尿病足是糖尿病患者中常见且病情较为严重的并发症之一，致残率均较高，且糖尿病足合并高血压患者的治疗难度较大，容易对患者的生命安全构成威胁，因此需要加强对该病患者血压、血糖水平的控制[1]，故本文对该病患者实施护理干预，旨在分析综合护理干预的应用价值。详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院治疗的糖尿病足合并高血压患者中择取90例作为研究对象，病例选取时间：2018年1月至2018年12月，根据护理方法的不同分为对照组、观察组，45 例/组。

诊断标准：高血压诊断标准以《中国高血压防治指南》（2010版）为依据[2]；糖尿病足诊断标准以《中国糖尿病足防治指南》为参照。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床诊断标准且临床资料完整；（2）所有患者均经血管造影检查显示足部存在周围动脉闭塞性病变；（3）所有患者存在不同程度的足部坏疽、静息痛、间歇性跛行等临床表现。

排除标准：（1）存在重要脏器功能不全的患者；（2）存在其他严重并发症的患者；（3）因认知功能障碍、精神异常无法配合完成本次研究的患者。

对照组：男28例，女性17例；年龄为45-80岁，年龄平均值（68.85±5.31）岁。糖尿病病程为3-13年，平均时间为（7.15±1.65）年。糖尿病足Wagner分级：1级26例，2级8例，3级7例，4级4例。高血压病程为2-14年，平均病程为（8.20±1.79）年。

观察组：男性30例，女15例；年龄为46-81岁，年龄平均值（69.01±5.27）岁。糖尿病病程为3-14年，平均时间为（7.22±1.70）年。糖尿病足Wagner分级：1级29例，2级7例，3级6例，4级3例。高血压病程为2-15年，平均病程为（8.29±1.83）年。

两组研究对象组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理。遵医嘱对患者实施内科治疗相关护理和日常生活护理，对患者进行血压、血糖等方面的健康宣教。

观察组实施综合性护理。（1）心理指导和健康宣教。患者对疾病知识缺乏了解，容易因疾病因素出现负面情绪，护理人员应及时将糖尿病、高血压、糖尿病等相关知识向患者及其家属详细讲解，使其认识到糖尿病的危害，明白遵医行为对疾病转归的重要性，同时结合患者的心理特点、理解能力进行心理疏导，消除患者存在的心理问题。（2）饮食干预：护理人员根据患者的营养状况、饮食喜好制定膳食方案，注意饮食的多样性和少食多餐，饮食以低脂、低糖、低盐、清淡为主，叮嘱其多进食新鲜蔬果，形成健康的饮食习惯。（3）生活方式干预：结合患者的实际情况安排其进行适当的运动锻炼，循序渐进地增加运动强度，以改善机体免疫力；指导患者家属定期按摩患者的踝部、足部；帮助患者形成规律的作息习惯。（4）糖尿病足的护理：在进行清创处理后，严格按照无菌技术原则对足部创面定期换药；若出现感染，则遵医嘱更换药物、敷料；治疗期间叮嘱患者按时按量服药，以稳定血糖水平。（5）高血压的护理：动态监测患者血压水平的变化，根据血压控制情况适时调整降压方案，叮嘱患者不得随意更改药量或停药；告知患者保持情绪稳定的重要性[2,3]。

1.3 观察指标及判定标准

（1）采集两组糖尿病足合并高血压患者干预前、干预后的静脉血5mL测定空腹血糖和餐后2h血糖水平；采用动态血压监测仪监测两组患者干预前、干预后的血压水平。

（2）计算两组患者的病足创口康复率，康复标准：足部溃疡、坏疽面积均较干预前缩小95%以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。组间计量资料对比采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

观察组糖尿病足合并高血压患者干预前的血糖水平与对照组数据相近（P>0.05）；观察组患者干预后的血糖水平均比对照组低（P<0.05）。见表1所示。

2.2 血压控制情况

干预前，两组患者的血压水平相比较无显著差异（P>0.05）；干预后的血压水平明显是观察组低于对照组数据（P<0.05）。详细数据如表2所示。

2.3 病足创口康复率

观察组患者的病足创口康复率为95.56%（43/45），明显高于对照组数据［80.00%（36/45）］，数据对比差异显著（χ2=5.075，P=0.024）。

表1 对比血糖控制情况

表1 对比血糖控制情况

组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）对照组观察组t值P值45 45干预前9.10±2.08 9.13±2.10 0.068 0.946干预后8.78±1.67 5.15±0.84 13.026 0.001干预前15.65±2.71 15.73±2.86 0.136 0.892干预后11.76±2.50 6.55±1.07 12.852 0.001

表2 对比血压控制情况

表2 对比血压控制情况

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组观察组t值P值45 45干预前95.73±3.58 95.82±3.63 0.118 0.906干预后83.41±6.28 70.49±5.74 10.187 0.001干预前150.86±5.49 151.23±5.54 0.318 0.851干预后138.17±6.25 111.74±5.06 22.048 0.001

3 讨论

目前糖尿病尚无根治性方法，是世界公共卫生的难题。血糖的升高可为细菌生长创造良好环境，且并发症较多，预后较差。糖尿病合并高血压患者机体内的白细胞吞噬能力会逐渐下降，因此容易出现感染。为促进糖尿病足创面的愈合和康复，实施积极的治疗和护理干预极为重要。

本次研究中实施的综合护理干预是一种坚持“以人为本”这一护理理念的全面性、综合性的护理模式，其可从患者生理、心理、精神、社会等多个方面开展护理干预，能满足患者多方面的需求。一方面通过综合护理干预能提高患者的疾病知识知晓率，认知到遵医行为的重要，可改善患者的不良心理状态，稳定患者的情绪，防止情绪过激引起血压、血糖波动，有利于患者依从性的提高；另一方面综合护理干预通过饮食、生活方式等方面的干预能够有效稳定血压水平及血糖水平，形成健康的生活方式，还可提高机体免疫力，防止感染加重；糖尿病足护理、高血压护理有助于加快病足愈合速度，从而可提升患者的生活质量。

本文研究数据显示，观察组患者的血压、血糖水平均得到了良好的控制，有助于患者病足创口的愈合，因此观察组的病足创口康复率更高，预后效果更加优越。

综上所述，综合护理干预应用在糖尿病足合并高血压患者中具有较高的应用价值，对于血压、血糖水平控制效果的提高以及病足创口的康复具有良好的促进作用。