结合传统教学模式浅析PBL在儿科临床医学教学中的优势与建议

梁欢　喻子林　王晟昊

摘   要：教育是一个国家、一个民族的未来，而儿科医学教育又是临床教育中十分重要的一部分。我国的儿科医学教育相较于一些发达国家来说，有着起步晚、基础差的特点，而国家对于儿科医学教育的质量又有较高的要求。新型冠状病毒事件为我国的医疗卫生的防范工作敲响了警钟，同时也对我国的医学教育提出了更高的要求，我国现行的教育传统模式已然不能满足日益增长的要求，这势必会催生出新的教学模式，PBL就是其中一种。文章结合传统教学模式的不足与PBL教学模式的优势作详细探讨，从一名学生的角度分析PBL教学模式实行过程中的阻力，并给出一些关于更好地开展PBL教学的思考与建议。

关键词：传统教学;儿科;临床医学

1    儿科传统教学的不足

1.1  儿科医学的特性

儿科医学是一门研究小儿生长发育、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学，其作为临床医学的二级学科，专业性较强、涉及知识面广泛，并且在儿科医学的临床教育中，因受众特殊难以满足见习学生的教学所需，这些都向儿科医学的教学提出了较大的挑战。

1.2  传统教育的不足

我国传统的医学教育方式如中小学教育一般，属于“灌输式”的教育，这种教育方式对未形成世界观、人生观的未成年人有着十分有效的作用，同时全职的教师也能为该教育模式提供优质的教育资源。但是对比大学教育，学生已基本形成独自的价值观念，这种盲目的“灌水式教育”已不能满足学生的需求，从而造成了大学课堂出现“對号入座”的现象—优秀的老师上课时学生会认真听讲，而授课效果不佳的老师上课时学生会做自己的事情。兼职教师，即同时承担着科研与医务工作的医生们，无法保证优质教育，这种师生之间的不协调对于当下的儿科临床医学教育的进步是一种极大的阻碍[1]。

2    PBL教学模式的优势

2.1  PBL的定义

以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式。

PBL教学模式是将大班同学分成多个5～7人的小组，以一个病例为中心，历经“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5个阶段。同学们将自行组织对于给出的部分病例进行讨论与提问，课后针对讨论中出现的问题查阅相关的文献书籍，经过独自整理后制作相关多媒体文件，以读书汇报的形式为师生展现问题的答案，之后由老师对小组表现进行总结，并对未完全解决或未解决的问题进行补充与答复[2-3]。

2.2  PBL模式的优势

2.2.1  PBL在儿科医学教育中的独特优势

儿科医学由于学科本身的特性，医治对象难以较好地配合医学生开展临床课程学习，并且对于儿科而言，小儿生长发育速度快，使得不同年龄段的小儿生理与病理均存在着较大差异，这些因素都造成了传统模式下儿科临床课程开展的不便。而对于同一年龄段的小儿来说，相较成人又有着疾病谱单一的现象，非典型疾病的病人少之又少，这一点直接决定了PBL教学在儿科医学临床教育中的地位。通过翔实的病例再现，将涵盖范围广、密度高的知识点教授于学生，有助于学生系统地掌握所学知识，而这恰恰是其他教育模式所无法取代的优势[4-5]。

2.2.2  对于学生培养可起到良好的效果

PBL是以病例为引，以问题为讨论基础，以学生为讨论主体，以教师控制问题导向，通过小组谈论、相关文献资料查询、理论知识学习、读书报告会等多环节，使学习者在打下扎实知识基础的同时，灵活地运用知识解决问题，培养独立自主学习以及终生学习的能力[6-7]。在这种教学方法中，教师承担着“领路人”的职责，将引导整个小组对于病例讨论的方向，而查询相关的资料、学习相关的知识则是由每个同学独立完成，不仅考虑了学生个性不同的情况，达到因材施教的效果，同时也培养了学生独立学习的能力，对其未来的成长起着至关重要的作用。

2.2.3  对于教师可极大改善传统教学的弊端

PBL使得教师能够将书本内容与最新的科学研究相联系，不局限与传统的课本知识，不束缚于应试考试，这将极大地改善当下大学课堂的现状，让学生参与到课堂中，可以避免“对号入座”的现象。没有了老师单向教授的情况，老师在与同学们互动的过程中可以看到自己备课中不足的地方与授课方法等不恰当的地方，这种及时反馈能够让教、学双方享受课堂，收获课堂[8]。

3    PBL教学模式推行过程中的阻力

3.1  学生存在的转变问题

目前，大多数学生已然习惯了十几年来的教科书式的传统教学模式，在面对PBL这样以学生为主体的新模式之时势必会存在着一些适应不良的问题。并且，除了教学模式的转变之外，对于本科阶段的医学生而言，临床知识较为缺乏，在面对病例分析时，势必会存在思维局限的问题。尽管PBL的基础是病例，但是再绝佳的病例终归也是纸上谈兵，学生缺乏身临其境的体验感。所以无论是在面对模式的转变上，还是知识面的储备要求上，学生或多或少都存在着适应不佳的问题，尽管这种适应不良可能会激发学生的学习动力，但也不可排除“拔苗助长”的风险。

3.2  缺乏经过专业培训的师资力量

PBL教学的基础是病例，导向是问题，主体是学生，所以优秀的病例是PBL教学的灵魂所在。并且在PBL的教学过程中，涉及的知识面较广、学科界限不明显，这些都决定了PBL教学过程中对师资力量的高要求，而当下的PBL教学过程中，缺乏经过专业培训的师资力量，导致PBL的教学缺乏标准化，从而使得其教学效果大打折扣。

3.3  硬件设备的准备不足

PBL教学模式在对师资力量提出高要求的同时，也对教学的硬件设备有着一定的要求，如大小适宜的教学场地、教学电脑、网络通信设备等，而在大多数高校中，还是存在着场所不足、硬件设施落后现状，成为PBL实施过程中的一个较大阻力。除了设备之外，还存在着教材的缺乏问题，系统配套的教材是PBL标准化的前提，所有这些硬件的不足都阻碍着PBL教学模式的教改进程。

4    有关更好地开展PBL教学的一些思考与建议

4.1  提前做好学生培训

在进行PBL模式的教学之前，可以开展相关的讲座或准备相关的推文，从学习方式的评价、学习要求、教师的角色、学生的角色、组织形式以及简介等方面着手向学生系统地介绍PBL，让学生掌握从网络学习平台、各类数据库以及图书馆资源中获取所需信息的能力，让学生对PBL教学模式也有翔实的了解。首先实现从心理上的转变，并且初步具备参与PBL教学的基本技能，为PBL教学模式更好地推进打下基础。

4.2  做好师资培训

PBL教学模式无论是对学生，还是于教师而言，都存在着一个较大的转变，所以也应该对任课教师做好相关培训，让教师深入了解PBL，理解PBL教学的实质并从心理上做好角色转变，从而让PBL的教学特点得以体现。与此同时，也应该做好教师的专业性与标准化的培训，与时俱进，不断更新知识体系，从而为更好地开展PBL教学奠定专业基础。

4.3  建议PBL与其他教学方法同时推进

PBL教学模式在临床医学本科教学过程中的优越性是毋庸置疑的，但当下仍处于教改的过程之中。过分强调PBL的优越性和传统医学教育模式的弊端是不可取的，儿科医学的教学过程中需要栩栩如生的病例引导，但也需要身临其境的实质体验。并且，倘若将课堂完全交給知识储备尚且薄弱的学生，势必对学生之后的临床经验累积产生不良影响，而儿科医学恰恰又是十分强调临床经验的一门学科。所以，笔者建议在模式转变之初，应该推行PBL教学模式、传统课堂教学模式以及临床见习等多种教学模式并进的联合培养方式，做到优势互补，从而达到培养卓越儿科医师的目的。

4.4  进一步规范化PBL教学

当下的PBL推进过程中，教学方法多种多样，建议在PBL的教改过程中，不断总结、不断统一，尽早做到PBL的规范化。可以通过各学院内部强化协作，组织经验丰富的教师或医师，结合自身学生的特点，立足于学生知识能力的基础之上，制定与教学实践相符的教学大纲，编写相关的教材，从而实现PBL的规范化与区域化。

[参考文献]

[1]胡亚美，胡仪吉.我国儿科医学教育的历史和现状[J].中国高等医学教育，1994（1）：21-23，49.

[2]封志纯.我国儿科学科发展趋势的思考[J].中华儿科杂志，2007（1）：2-6.

[3]苏苗赏，徐漫欢.儿科医学本科教育模式发展的分析与思考[J].中国高等医学教育，2017（3）：36-37.

[4]苏西·博思.PBL项目学习[M].北京：光明日报出版社，2019.

[5]李秀芬.浅析儿科医学教育模式[J].中西医结合心血管病杂志，2018（19）：27.

[6]MATSUI K，ISHIHARA S，SUGANUMA T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning[J].Ann AcadMed Singapore，2007（1）：67-71.

[7]O NEILLP，DUPLOCK A，WILLIS S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups[J].Adv Health SciEducTheory Pract，2006（4）：349-363.

[8]李树香，甘萍，田野，等.问题导向教学法与传统教学法的比较研究[J].中国高等医学教育，2008（3）：88-89.