14C呼气试验联合胃泌素-17和胃蛋白酶原检测对健康体检人群胃息肉的诊断价值研究

夏伦文 余标 张静 方柳庄 许国华 张印

【摘要】 目的 探讨14C呼气试验联合胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）及PG-Ⅰ与PG-Ⅱ比值（PGR）对健康体检人群胃息肉的诊断价值。方法 选取960例健康体检者作为A组， 另选取960例胃息肉患者作为B组。两组均进行14C呼气试验， 检测G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。比较A组与B组14C呼气试验结果及G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR， B组不同病理分型（增生性、腺瘤性、炎性）胃息肉患者术前14C呼气试验结果， B组胃息肉患者手术前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR， B组不同病理分型胃息肉患者手术前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。结果 A组14C呼气试验阳性率为20.94%， 低于B组的82.71%， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组G-17（18.21±2.36）pmol/L、PG-Ⅰ（105.64±17.41）ng/ml、PG-Ⅱ（19.35±0.64）ng/ml均高于B组的（12.03±2.97）pmol/L、（82.33±10.81）ng/ml、（7.34±2.17）ng/ml， PGR（5.51±0.42）低于B组的（11.54±1.02）， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， B组增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者14C呼气试验阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后， B组胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于术前， PGR低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后， B组增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術前， PGR低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 14C呼气试验联合G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR对健康体检人群胃息肉具有辅助诊断价值。

【关键词】 胃息肉;14C呼气试验;胃泌素-17;胃蛋白酶原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.024

胃息肉是临床发病较高的消化系统疾病， 包括腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等多种类型， 其中亚洲国家以前两者更为常见。有资料显示高达2%～19%增生性息肉发生异型增生， 其中0.6%～2.0%伴同时性胃癌[1]， 提示及时诊断胃息肉对确保患者生活质量及生命安全均具有重要意义。现阶段胃镜检查可用于诊断胃息肉的首选方式， 但此法属于侵入性操作， 将导致患者出现严重不适感， 加之检查费用昂贵， 不利于患者积极接受并配合检查[2]， 因此如何采取安全有效的检查措施辅助诊断胃息肉已成为广大临床医务人员共同关注的热点问题。本文选取本院2018年9月～2019年9月收治的960例健康体检者作为研究对象， 探讨幽门螺杆菌（helicobactor pylori， Hp）14C呼气试验联合胃泌素-17（gastrin-17， G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen-Ⅰ， PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen-Ⅱ， PG-Ⅱ）、PG-Ⅰ与PG-Ⅱ比值（PGⅠ and PGⅡ ratio， PGR）对健康体检人群胃息肉的诊断价值， 以期为提高此类病患检出率提供可靠依据， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年9月～2019年9月收治的960例健康体检者作为A组， 其中男491例， 女469例;年龄18～89岁， 平均年龄（49.36±16.34）岁;另选取同期门诊收治的960例胃息肉患者作为B组， 其中男488例， 女472例;年龄18～90岁， 平均年龄（49.41±15.33）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①A组于本次体检前无任何消化道症状;②B组入组前即发生消化道临床症状， 经胃镜检查及病理检查确诊发生胃息肉;③A组和B组入选人群对本次研究中涉及的各项检查均具有良好耐受性， 无相关禁忌证;④对本次研究内容完全知情， 意识清醒， 可独立、自愿签署由本院医学与伦理研究会制定的知情同意协议;⑤本次研究方式通过本院医学与伦理研究会审核。排除标准：①心、肝、肾、肺等机体重要脏器严重器质性病变者;②精神系统疾病者;③处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性胃息肉患者;④无法耐受胃镜及其他项目检查者;⑤拒绝签署知情同意协议者。

1. 2 方法 两组均进行14C呼气试验， 检测G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。指定相同高年资、高职称内镜室、实验室工作人员完成两组各项操作。①14C呼气试验：检测仪器及配套试剂由深圳中核海德威生物科技有限公司提供， 告知待检者于清晨空腹状态下接受14C呼吸试验， 试验前首先用20 ml温水送服1粒14C尿素胶囊， 15 min后指导待检者向试剂袋内吹气直至指示剂颜色改变（黄色）为宜， 将其放入14C呼气试验检测仪进行检测并记录结果。②G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR检测：受试者于清晨空腹状态下采集6～7 ml静脉血液作为检测样本， 血样经离心后分离血清， G-17经酶免疫吸附法测定， 试剂由芬兰百得股份公司提供;PG-Ⅰ、PG-Ⅱ经荧光免疫层分析法测定， 试剂由必欧瀚生物技术有限公司提供;PGR为PG-Ⅰ/PG-Ⅱ所得值。正常值范围：G-17：1～15 pmol/L;PG-Ⅰ：>70 ng/ml;PG-Ⅱ：≤25 ng/ml;PGR：≤7;14C呼气试验：≤50。③无痛胃镜：电子胃镜由日本奥林巴斯株式会社提供， 受试者清晨空腹接受无痛胃镜检查， 于检查前通过静脉途径注射0.2～0.4 g丙泊酚， 之后按照相关操作要求行电子胃镜检查， 胃镜检查中发现可疑病变并送病理检查， 最终以病理为准。

1. 3 观察指标 ①比较A组与B组14C呼气试验结果及G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR;②比较B组不同病理分型（增生性、腺瘤性、炎性）胃息肉患者术前14C呼气试验结果;③比较B组胃息肉患者手术前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR;④比较B组不同病理分型胃息肉患者手术前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组14C呼气试验结果比较 A组14C呼气试验阳性率低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比较 A组G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ均高于B组， PGR低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 B组不同病理分型胃息肉患者术前14C呼气试验结果比较 术前， B组增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者14C呼气试验阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 B组胃息肉患者手术前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比较 术后， B组胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于术前， PGR低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 B组不同病理分型胃息肉患者手术前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比较 术后， B组增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于术前， PGR低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胃息肉是一种局限性隆起性病变， 于胃黏膜上皮凸向胃腔内生长， 由腺体过度增生/胃黏膜上皮过度增生所致[3]。胃息肉发病初期患者并无典型临床表现， 患者发病后仅存在腹胀、腹痛等不适感， 因而对临床诊断工作造成一定困难。胃镜检查是现阶段临床用于诊断胃息肉的主要措施， 虽然现阶段无痛胃镜已于各级临床医疗机构推广使用， 但胃镜检查、麻醉药物均属于机体严重应激反应， 提示此项检查舒适度欠佳且安全性存在一定风险。

现阶段临床仍未明确胃息肉的主要发生原因， 但有研究认为其发生及发展与幽门螺杆菌感染密切相关， 即幽门螺杆菌感染后将于胃黏膜上皮细胞表面定植并使上皮细胞出现糜烂、水肿、充血等表现， 幽门螺杆菌长期感染将使胃黏膜发生慢性炎症， 黏膜受损后过度增生并最终形成息肉[4]。本文通过分组研究证实， A组14C呼气试验阳性率为20.94%， 低于B组的82.71%， 差异有统计学意义（P<0.05）。此结论与徐华等[5]研究结果相符。此外， A组G-17（18.21±2.36）pmol/L、PG-Ⅰ（105.64±17.41）ng/ml、PG-Ⅱ（19.35±0.64）ng/ml均高于B组的（12.03±2.97）pmol/L、（82.33±10.81）ng/ml、（7.34±2.17）ng/ml， PGR（5.51±0.42）低于B组的（11.54±1.02）， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为：G-17属于一种胃肠激素， 是反应胃酸分泌状态的主要指标， 由胃窦部G细胞分泌而来[2];胃蛋白酶原包括PGI、PGII等不同亚群， 由胃黏膜细胞分泌， 是反应胃黏膜炎性状态的主要指标[3]， 当发生幽门螺杆菌感染后长期炎症刺激将增强胃黏膜分泌功能， G-17、胃蛋白酶原分泌量随之受到影响并改变上述指标水平[4]。由上述研究可知， 在体检过程中利用G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR、14C呼吸试验结果变化情况有利于医生初步掌握该健康体检者胃部病变情况， 从而确定是否进行胃镜检查及病理检查进一步确诊病情， 对降低诊查费、提高患者接受检查依从性均具有积极意义[5]。此外本文研究结果中， 术后， 胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR均较前有明显改变， 差异有统计学意义（P<0.05）;但不同病理分型胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结论与相关研究结果并不相符， 分析可能与本文纳入样本容量小有关， 提示还需今后实际工作中深入研究。

综上所述， 14C呼吸试验联合G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR对胃息肉具有辅助诊断价值， 有利于健康体检工作中推广使用。

参考文献

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[3] 庞训雷， 李莉， 王艳红， 等. 不同Hp分型增生性胃息肉患者血清 PGⅠ、PGⅡ、G17 水平变化及意义. 山东医药， 2018， 58（24）：67-69.

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[收稿日期：2019-11-29]