骨质疏松性椎体压缩性骨折患者脊柱后凸成形术后行周期性康复训练的临床效果观察

刘丙科　范乃人　黄平　柯绍强

【摘要】 目的 浅析骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者脊柱后凸成形术后行周期性康复训练的临床效果。方法 74例OVCF脊柱后凸成形术后患者， 采用随机数字表法分为实验组和对照组， 每组37例。对照组行常规康复训练， 实验组行周期性康复训练。比较两组患者的生活能力、腰痛程度、腰椎功能及伤椎情况、治疗满意度。结果 实验组Barthel（BI）指数评分（90.38±6.13）分、伤椎前缘高度（2.34±0.33）cm、伤椎前后缘高度比值（83.57±6.74）%均高于对照组的（74.57±5.84）分、（2.13±0.20）cm、（75.81±7.18）%， Fairbank JC评分（15.19±3.82）分、Oswestry评分（12.08±3.25）分均低于对照组的（28.47±5.16）、（22.46±6.33）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组伤椎后缘高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗满意度97.30%高于对照组的83.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 OVCF脊柱后凸成形术后行周期性康复训练， 可有效提升患者术后疗效， 可行性佳。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩性骨折;脊柱后凸成形术;周期性康复训练

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.081

我国人口老龄化问题突出， 一定程度催化国人骨质疏松病发率提升， 临床常见因骨质疏松所致的OVCF患者。流行病学显示[1]， OVCF高发于中老年人群， 且男性患者低于女性。思考OVCF发病机制， 多是因为患者骨质疏松导致椎体高度丢失， 骨质强度有所下降， 病发下严重影响患者日常活动， 不利患者积极生活质量维系。OVCF疾病临床主要表现为腰背部疼痛、活动功能受限， 不伴明显的神经系统症状， 或患椎生物力学变化所致的功能性障碍， 发生骨折后患椎高度及骨强度将进一步降低， 重复骨折风险高。临床治疗痊愈难度大， 仍旧存在遗留顽固性腰背疼痛的风险[2]。现阶段针对OVCF的主流治疗手段即脊柱后凸成形术， 而老年患者术后恢复慢， 长期卧床更加重并发症风险， 对此， 指导老年患者术后积极的康复训练， 对缩短患者手术康复进程意义积极。本次研究选取本单位74例OVCF患者作为研究样本， 现将研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本单位2017年3月～2019年4月

间74例OVCF脊柱后凸成形术后患者， 采用随机数字表法分为实验组和对照组， 每组37例。对照组男15例， 女22例;平均年龄（68.13±4.85）岁;致病原因：撞击伤12例， 摔伤10例， 扭伤9例， 颠簸伤6例。实验组男14例， 女23例;平均年龄（68.74±5.15）岁;致病原因：撞击伤13例， 摔伤11例， 扭伤8例， 颠簸伤5例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①年龄>60岁;②符合临床骨质疏松症诊断标准[3];③经系统诊断符合临床OVCF诊断标准[4];④知晓本次研究内容并自愿参与， 签署同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①伴有严重传染性疾病者;②患有严重恶性肿瘤者;③认知功能障碍或精神类疾病者;④合并重要脏器功能障碍者;⑤手术禁忌证者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治疗方法 两组患者均接受脊柱后凸成形术治疗：术前责任护士悉心接待， 指导患者接受系統治疗， 经影像学检查确定患者疾病情况， 根据检查结果制定手术方案。术后指导患者取俯卧位， 将患者胸部及骨盆以软垫垫高， 将腹部悬空， 麻醉后经C臂X线机引导， 将穿刺点取在患者双侧椎弓根外上缘处， 骨穿刺针经外上转向下穿刺， 在到达患者椎体前1/3位置时将针芯取出， 骨折患端置入气囊， 以造影剂充填气囊令其膨胀以实现患椎复位， 术中观察复位满意后将气囊取出， 行骨水泥填充。

1. 3. 2 康复训练方法

1. 3. 2. 1 对照组 术后行常规康复训练， 具体内容见下：术后3 d在医务人员帮助下接受适当运动， 术后

1周指导患者腰椎功能康复训练， 指导患者矫形支具使用方法， 根据患者术后运动耐受情况逐渐增加运动量。期间予以患者健康宣教、心理护理、饮食指导、并发症预防等护理工作。

1. 3. 2. 2 实验组 术后行周期性康复训练， 具体内容见下：①术后在患者活动允许条件下指导其床上主动训练， 医务人员帮助患者主动挺腹训练， 早期主动式训练以患者实际耐受情况制定强度， 初期强度5 min/次， 3次/d。②在患者可自行挺腹训练基础上， 指导患者进一步的五点支撑训练， 仰卧位下以头枕部、双肘、双足根支撑躯体缓慢腾空至背部离开床面， 坚持4 s后慢慢回落， 强度为30次/d。③在患者可较轻松完成五点支撑训练后， 指导其三点支撑训练， 以头枕部、双足根缓慢支撑躯体腾空， 同样坚持4 s后慢慢回落， 强度为30次/d。④在患者可较轻松完成三点支撑训练基础上， 循序进行坐位、坐-站、站立-拄拐行走、上下楼梯等康复训练。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者生活能力、腰痛程度、腰椎功能及伤椎情况、治疗满意度。①生活能力：以BI指数[5]评估患者生活能力， 总分105分， 分值越高提示生活能力越佳。②腰痛程度：采用Fairbank JC“腰痛病情计分表”[6]评估患者腰痛程度， 总分50分， 分值越低提示腰痛改善越佳。③腰椎功能：以Oswestry腰背、下肢功能障碍评分[7]评估患者腰椎功能， 总分50分， 分值越低提示腰椎功能恢复越佳。④伤椎情况：包括伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、伤椎前后缘高度比值， 伤椎前后缘高度比值>90%为正常。⑤治疗满意度：采用本院自制评估表评定患者治疗满意度， 包括沟通有效性、态度亲和力、护理满意度、诊疗专业性等方面， 满分100分， 其中80～100分为优， 60～79分为可， 0～59为差， 满意度=（优+可）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生活能力、腰痛程度、腰椎功能及伤椎情况比较 实验组BI指数评分、伤椎前缘高度、伤椎前后缘高度比值均高于对照组， Fairbank JC评分、Oswestry评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组伤椎后缘高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗满意度比较 实验组患者治疗满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国老年人口占总人口比重大， 老年人群机体功能减退， 常见合并一定程度骨质疏松， 一定程度催化OVCF疾病发病率。临床已证实， OVCF疾病好发于老年女性群体， 思考这或许与老年女性绝经后骨质疏松风险率提升有关， 机体骨量丢失较之男性更加严重， 因此椎体骨质强度下降更甚， 系OVCF好发人群[8]。

虽然疾病经抗骨质疏松药物干预等保守治疗， 临床症状可获一定程度缓解， 但该治疗方案恢复周期过长， 患者长期卧床下易滋生各类并发症风险， 有损日常生活质量， 因此综合疗效难令人满意。故临床推荐手术耐受者接收手术治疗， 可直达病灶， 极大程度缩短患者康复进程。而微创手术的普及， 令手术治疗安全性及术后恢复效率获进一步提升。

现阶段， 针对OVCF疾病的治疗， 临床推荐脊柱后凸成形术作首选方案， 针对手术耐受差的老年患者友好， 术中高粘度骨水泥注入， 经聚合热效能可将患椎末梢神经熔断， 实现腰背部疼痛缓解之效。同时骨水泥的支撑效果可保障患椎弓根稳定性提升， 综合疗效显著[9]。欲提升手术疗效， 促进患者术后快速恢复， 必要的康复训练不可少。

周期性康復训练优势在于术初期积极的主动训练， 根据患者耐受情况科学过渡至腰椎功能及躯体锻炼， 有利机体血运， 营养患处组织， 促术后机体恢复。不同于传统康复训练依靠矫形支具的功能训练， 周期性康复训练强调腰椎锻炼， 经腰椎受力训练、五点、三点支撑等项目， 促患椎组织修复， 改善腰椎功能。后续站立、上下楼梯等训练， 进一步恢复患椎肌群力量。坚持功能训练， 有助椎体形态稳定， 抑制椎弓根高度丢失[10]。如本次研究结果显示， 实验组BI指数评分、伤椎前缘高度、伤椎前后缘高度比值均高于对照组， Fairbank JC、Oswestry评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。论证周期性康复训练在OVCF术后恢复的有效性。

综上所述， OVCF脊柱后凸成形术后行周期性康复训练疗效显著， 值得应用。

参考文献

[1] 王大寿， 吴黔鸣， 陈艳， 等. 脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察. 山东医药， 2018， 58（16）：49-51.

[2] 徐桂珍. 脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察. 医药前沿， 2019， 9（22）：50-52.

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[9] 杭海峰， 汤新兵， 于健， 等. 高粘度联合夯实技术在PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的临床效果观察. 实用临床医药杂志， 2018， 22（7）：93-95， 98.

[10] 林姹姹， 方爱珍， 范勇勇， 等. 周期性康复训练在脊柱后凸成形术后患者中的应用效果. 中国医刊， 2019， 54（10）：1110-1112.

[收稿日期：2020-01-16]