理中汤合枳术汤辅助治疗便秘型肠易激综合征的效果分析

冯祥兴　朱少琴　植冠光　邓琳　黄宗良

【摘要】 目的 探究理中汤合枳术汤辅助治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C， 太阴阴结证）的效果。方法 60例便秘型肠易激综合征患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各30例。对照组予以常规西医治疗， 研究组在对照组的基础上联合理中汤合枳术汤治疗。观察对比两组患者临床疗效、自主排便次数、治疗前后胃肠激素水平及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组自主排便次数（5.28±1.07）次/周明显多于对照组的（4.14±1.13）次/周， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组管活性肠肽、生长抑素分别为（30.27±3.68）、（11.79±2.79）pg/L， 低于对照组的（36.25±4.47）、（16.71±3.07）pg/L， 胃动素（239.14±38.53）pg/L高于对照组的（187.41±39.52）pg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 理中汤合枳术汤辅助治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效显著， 可明显缓解患者便秘情况， 改善患者胃肠道功能， 且并未增加不良反应。

【关键词】 理中汤;枳术汤， 便秘型肠易激综合征;太阴阴结证

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.068

便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndromewith constipation， IBS-C）是常见的消化内科病证， 其发病机制主要与胃肠道功能减退、肠道菌群紊乱、胃肠道激素水平异常以及内脏高敏性等因素有关[1]。太阴阴结证是IBS-C的一种中医分型。枸橼酸莫沙必利片和酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合用药是西医治疗该病的常用方式， 两者合用具有调理肠道菌群、增强胃肠道消化功能的作用[2]， 但是两种药物却无法解决胃肠道激素水平异常以及内脏高敏性等问题， 因而其治疗效果并不理想。中医认为胃肠道激素水平和内脏的敏感性在该病中， 主要与脾胃功能异常有关， 尤其是脾阳虚衰。理中汤是温阳健脾的常用方剂， 枳术汤是治疗便秘的代表方之一， 具有行气散结、健脾利湿的功效， 可更好的调理脾胃， 改善脾胃功能。因此， 如采用理中汤结合枳术汤联合常规西医治疗该病， 或可更为全面的针对该病机制治疗该病。本研究旨在探究理中汤合枳术汤辅助治疗便秘型肠易激综合征的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年2月于本院就诊的60例IBS-C患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各30例。对照组女16例， 男14例;年龄21～48岁， 平均年龄（30.45±6.12）岁;病程1～8年， 平均病程（4.10±1.54）年。研究组女15例， 男15例;年龄20～49岁， 平均年龄（30.52±6.23）岁;病程1～9年， 平均病程（4.13±1.63）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 年龄18～50岁;患者出现便秘、腹胀、腹部冷痛、纳呆食少等症状， 并伴有行寒肢冷、口淡、苔白腻等情况（太阴阴结证）;近期未进行过与研究相关的治疗;对本研究所用药物无过敏史或禁忌证。

1. 2. 2 排除标准 合并其他胃肠道疾病者;其他原因所引起的便秘症状者;有胃肠道手术史者;合并肝、肾、心、肺功能不全者。

1. 3 方法 两组患者均予以饮食干预、作息干预、烟酒控制等常规措施。两组患者均连续治疗1个月， 并随访1个月。对照组予以常规西医西药治疗， 枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H19990317， 规格：5 mg×24片）5 mg/次， 饭前服用， 3次/d;酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（惠州市九惠制药股份有限公司， 国药准字J20160053， 规格：200 mg×12片）400 mg/次， 饭前服用， 3次/d。研究组在对照组的基础上联合理中汤合枳术汤治疗， 方剂组成：白术20 g、枳实20 g、红参10 g、干姜10 g、炙甘草9 g， 以上药物以水500 ml煎取300 ml， 100 ml/次， 3次/d， 均在饭前温服服用。中药服用和西藥服用时间相隔30 min。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床疗效、自主排便次数、治疗前后胃肠激素水平及不良反应发生情况。①疗效判定标准[2]：治愈：患者临床症状和便秘情况基本消失， 且1个月内未见复发;显效：患者临床症状明显改善， 自主排便次数明显增加;有效：患者临床症状有所改善， 自主排便次数有一定增加;无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②自主排便次数指患者1周内不借助药物等方式自行感觉排尽的排便次数。③胃肠激素水平通过酶联免疫吸附法进行检测， 主要检测管活性肠肽、胃动素和生长抑素水平。④不良反应主要包括呕吐、腹泻、头晕等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者自主排便次数对比 治疗前， 两组自主排便次数对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组自主排便次数（5.28±1.07）次/周明显多于对照组的（4.14±1.13）次/周， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后胃肠激素水平对比 治疗前， 两组胃动素、管活性肠肽、生长抑素的水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组管活性肠肽、生长抑素分别为（30.27±3.68）、（11.79±2.79）pg/L， 低于对照组的（36.25±4.47）、（16.71±3.07）pg/L， 胃动素（239.14±38.53）pg/L高于对照组的（187.41±39.52）pg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应发生情况对比 研究组发生头晕2例， 呕吐3例， 腹泻0例， 不良反应发生率为16.67%（5/30）;对照组发生头晕3例， 呕吐2例， 腹泻1例， 不良反应发生率为20.00%（6/30）;两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

IBS-C以腹部冷痛、腹胀、便秘等为主要的临床表现。中医认为太阴阴结型IBS-C的病机为脾阳虚衰、阴寒内盛导致肠道传化功能失职， 其治疗当以温补脾阳、调畅气机为主， 润肠通便、促进胃肠道消化功能为辅。枸橼酸莫沙必利片和酪酸梭菌肠球菌三联活菌片是西医治疗消化问题的常用药物， 前者可增强胃肠道动力， 从而增强胃肠道的蠕动功能， 后者可调理肠道菌群， 改善肠道环境， 因此两者结合可很好的发挥出润肠通便、促进胃肠道消化功能的作用[3]。本研究所用方剂是由理中汤和枳术汤结合而成， 既具有理中汤温阳健脾之功效， 又具有枳术汤行气利水的作用。因此， 理中汤结合枳术汤联合常规西医治疗该病， 或可取得显著的临床疗效。

中医认为该病的病机为饮食不节或外邪直中脾胃， 损伤脾阳， 导致脾阳虚衰、运化无力。而肠道的传化功能与脾阳和脾胃气机升降密切相关， 故脾阳虚衰往往导致肠道无法向下传导糟粕而出现便秘等症状， 属于阳虚秘。枸橼酸莫沙必利片和酪酸梭菌肠球菌三联活菌片通过调理肠道菌群和增强肠道蠕动， 从而促进肠道排便， 缓解便秘情况。理中汤结合枳术汤方中白术、红参、干姜、炙甘草均属温性或热性药物， 红参可大补元气， 既温补脾胃， 又可滋润肠道;干姜可温中散寒， 可有效改善脾阳虚衰、阴寒内盛的情况;白术可健脾开胃、行气利水， 既可祛湿利水、消除脾胃阴寒以改善脾胃功能， 又可行气以调理脾胃气机， 使肠道气机得降， 再辅以枳实的破气散结功能， 可调理气机不畅情况。诸药合用既可温阳健脾以消中焦阴寒， 又可行气利水以促进肠道排便[4， 5]。

本研究结果显示， 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。这说明理中汤结合枳术汤联合常规西医治疗该病的临床疗效显著， 且并未增加不良反应。在李丽[6]等的研究中， 理中汤结合枳术汤联合常规西医治疗的总有效率87.50%明显高于单用西医治疗的总有效率62.50%， 两组均未发生严重不良反应。这与本研究的结果保持一致。

血管活性肽和生长抑素均广泛分布于胃肠道， 两者均具有抑制胃肠道运动的作用， 其水平越高， 则胃肠道消化功能越弱;而胃动素具有增强胃肠道蠕动的作用。本研究结果显示， 治疗后， 研究组自主排便次数多于对照组， 管活性肠肽、生长抑素低于对照组， 胃动素高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明理中汤结合枳术汤联合常规西医可明显改善胃肠激素水平， 缓解其便秘情况。分析其原因可能为：中医认为胃肠道激素水平异常主要与脾胃功能有关， 而该病患者便秘情况出现的根本原因也在于脾阳虚衰、肠道传化不利。常规西医通过促进胃肠蠕动和改善肠道生理环境， 从而有效促进肠道的排便功能， 从而增加自主排便次数。研究所用汤方通过诸药配合， 得以温补脾阳、调理脾胃功能， 从而改善胃肠道的激素水平。现代药理学研究显示[7]， 白术所含有的苍术酮和白术内酯具有促进胃排空， 推动小肠蠕动的功能， 从而增加自主排便次数;炙甘草中的甘草酸、甘草苷具有调节机体激素水平的作用， 从而改善胃肠道激素水平。

综上所述， 理中汤合枳术汤辅助治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效显著， 可明显缓解患者便秘情况， 改善患者胃肠道功能， 且并未增加不良反应。

参考文献

[1] 郑超伟， 李桂贤， 李敏， 等. 中医治疗便秘型肠易激综合征研究进展. 实用中医药杂志， 2019， 35（5）：629-630.

[2] 李志峰， 程红杰. 中医治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察. 心理月刊， 2019， 14（20）：188.

[3] 李琳. 益生菌治疗便秘型肠易激综合征的效果分析. 中国继续医学教育， 2018， 10（24）：111-112.

[4] 王浩. 枳术丸加减治疗老年慢传输型便秘的临床研究. 南京中医药大学， 2019.

[5] 束樱子， 侯勇， 张珺. 中医药治疗老年性便秘研究进展. 中医药临床杂志， 2018， 30（4）：761-764.

[6] 李麗， 章浩军， 阙茂棋， 等. 理中汤合枳术汤治疗太阴阴结便秘型肠易激综合征临床观察. 广州中医药大学学报， 2019， 36（3）：332-336.

[7] 周军惠， 乔敬华. 理中枳术汤治疗便秘型肠易激综合征的疗效及对HPA轴的影响. 中医药信息， 2019， 36（6）：92-96.

[收稿日期：2020-02-12]