哌甲酯治疗儿童多动症的临床疗效研究

韦荣忠

【摘要】 目的 探讨哌甲酯治疗儿童多动症的临床疗效。方法 86例多动症患儿， 根据随机数字表法分为研究组和对照组， 各43例。对照组采用托莫西汀治疗， 研究组采用哌甲酯治疗。比较两组患儿治疗效果、治疗前后多动指数总分及行为总分。结果 研究组治疗总有效率97.7%高于对照组的79.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患儿多动指数总分（11.2±2.9）分、行为总分（18.6±7.1）分均低于对照组的（13.3±3.8）、（22.6±7.2）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 哌甲酯治疗儿童多动症取得了满意疗效， 显著改善了患儿多动指数总分、行为总分， 提升了患儿的生活质量， 有助于患儿后期的健康发展， 值得在临床上大力推广应用。

【关键词】 哌甲酯;儿童多动症;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.065

儿童多动症是儿童中一种常见的行为异常疾病， 儿童多动症又被叫做注意力缺陷多动症[1]。儿童患有多动症， 其症状表现是注意力不集中， 情绪不稳定， 容易多动， 而且患儿的冲动行为逐渐增加， 学习效率低下， 自我意志控制能力比较差， 严重的患儿还存在知觉以及认知障碍。据一些研究报告显示， 我国的儿童多动症发病率为1.3%左右， 随着人们生活水平的不断提高， 近几年来该病的发病率越来越高， 儿童多动症受到越来越多的家庭关注[2]。目前， 我国临床主要采取药物的方式进行治疗， 哌甲酯在临床治疗上应用十分广泛。本文研究了哌甲酯治疗儿童多动症的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年6月在本院就诊的多动症患儿86例作为本次研究对象。排除标准：患儿存在焦虑症、癫痫等疾病;患儿存在其他的严重身体疾病。纳入标准：患儿有一定的理解能力;患儿的心、肺等器官没有重大疾病;患儿及其监护人均知晓并同意本研究;患儿的注意力不集中;患儿容易多动多语， 性格比较冲动， 而且动作比较笨拙不能进行自我控制。将所有患儿根据随机数字表法分成研究组和对照组， 各43例。研究组中男22例， 女21例;年龄5～12岁， 平均年龄（8.8±1.4）岁;病程6～33个月， 平均病程（26.4±6.8）个月;疾病类型：冲动型14例， 注意力缺陷型14例， 混合型15例。对照组中男23例， 女20例;年龄4～11岁， 平均年龄（8.3±1.5）岁;病程6～32个月， 平均病程（26.9±7.0）个月;疾病类型：冲动型15例， 注意力缺陷型14例， 混合型14例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 对照组采用托莫西汀治疗， 服用剂量为0.5～1.2 mg/（kg·d）， 每日早晨服药， 1次/d， 连续服用12周， 患儿在治疗期间不使用其他药物。研究组采用哌甲酯治疗， 服用剂量为5～10 mg/d， 每日分早上和中午两次服用， 温水口服， 连续服用12周， 患儿在治疗期间不使用其他药物。两组患儿在治疗期间需要注意随访监测患儿的实际身体情况。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿治疗效果。根据患儿的恢复情况可以分为显效、有效和无效， 显效：治疗后， 由患儿的监护人填写的多动症筛查量表总分相比治疗前降低≥90%;有效：治疗后， 由患儿的监护人填写的多动症筛查量表总分相比治疗前降低≥50%且<90%;无效：治疗后， 由患儿的监护人填写的多动症筛查量表总分相比治疗前降低<50%。总有效率=（顯效+有效）/总例数×100%。患儿家属在填写时需要对患儿进行充分的了解， 除了在家里的实际表现， 还应该向老师咨询患儿在学校的表现， 以此来保证结果的准确性。②比较两组患儿治疗前后的多动指数总分与行为总分。多动指数评定量表共包括10个项目， 具体包括患儿注意力不集中、患儿妨碍其他儿童、容易出现情绪变化迅速、经常性坐立不定等， 采用四级评分法（0～3分）进行评估， 如问卷总分>15分， 表明患儿患有多动症。采用行为观察量表法看该行为出现的次数频率进行评估， 每一种行为上的得分相加， 得出总分进行比较。如：从不（1分）、偶尔（2分）、有时（3分）、经常（4分）、总是（5分）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后多动指数总分与行为总分比较

治疗前， 两组患儿多动指数总分与行为总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患儿多动指数总分、行为总分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

儿童多动症是儿科中一种常见的慢性疾病， 其治疗过程比较长， 需要长时间地对患儿进行药物干预[3]。目前该种疾病的发病原因尚未明确， 但是临床中大部分的学者认为该种疾病的发生与患儿自身的遗传因素以及神经生物化学等有着很大的联系[4]。例如：患儿体内的儿茶酚胺类多巴胺和去甲肾上腺素翻转作用降低。如果患儿对这种病缺乏很好的治疗， 不仅会严重地影响患儿的健康成长， 还会降低儿童的成才率， 甚至有可能导致患儿出现品行障碍。根据国外的一些研究报告显示， 儿童患有该病的几率为5%～10%[5]。国内一些研究也认为在儿童时期的发病者很多， 大约占全体小学生的1%～10%， 相比来说男孩的发病几率明显高于女孩[6]。而且对于一些早产的儿童， 患此病的几率也较高。多动症的发病机制尚未完全明确， 可能与患儿的遗传因素有关， 还可能与患儿的后天成长环境等情况相关。

在临床治疗上对于儿童多动症的治疗没有特别有效的方法， 目前一般认为多动症的发病因素与儿茶酚胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素翻转作用降低有关[7， 8]。一直以来都是使用哌甲酯等药物治疗儿童多动症。哌甲酯是一种中枢神经的兴奋药， 不仅能够直接作用于呼吸中枢， 而且这种药物的作用也比较温和， 不仅可以促使患儿思维灵活， 还能够解决患儿的疲劳， 振作患儿的精神， 比较适用于儿童多动综合征的治疗[9]。

托莫西汀属于一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂， 这种药物能够选择性地抑制胺泵对于去甲肾上腺素的再摄取， 还能够促进去甲肾上腺素的翻转作用， 可以改善患儿的临床实际情况， 间接地改善患儿的注意力集中以及认知功能。但是托莫西汀在治疗儿童多动症时可以造成患儿严重肝损伤、皮肤瘙痒、黄疸、尿色深、流行性感冒样等症状[10]。本研究中使用的哌甲酯是一种中枢神经兴奋剂， 其不仅能够保持12 h的药效， 还能夠达到持续控制患儿病情的治疗效果。其中有一小部分患儿会出现一些不良反应， 主要表现为厌食、头疼恶心等， 但是随着用药时间的增加， 患儿原存在的一些不良反应也会渐渐消失， 结合一些研究数据可以看出， 哌甲酯在儿童多动症的治疗中发挥着很好的临床效果， 在患儿用药的同时还要密切注意检查患儿的身体情况。

本研究结果显示， 研究组治疗总有效率97.7%高于对照组的79.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患儿多动指数总分（11.2±2.9）分、行为总分（18.6±7.1）分均低于对照组的（13.3±3.8）、（22.6±7.2）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明研究组患儿在使用哌甲酯治疗后， 能够明显降低患儿的多动指数总分、行为总分， 改善患儿的多动行为， 能够提高儿童多动症治疗总有效率， 提升患儿的注意力。

综上所述， 哌甲酯治疗儿童多动症取得了满意疗效， 显著改善了患儿多动指数总分、行为总分， 提升了患儿的生活质量， 有助于患儿后期的健康发展， 值得在临床上大力推广应用。

参考文献

[1] 黄盛宇， 张峰， 陈福建， 等. 盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的有效性及安全性. 医疗装备， 2018， 31（12）：112-114.

[2] 景兰， 王毅， 张文静， 等. 盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床效果. 中国医药导报， 2019， 25（17）：75-76.

[3] 余智荣， 陈创鑫， 姜尚林. 盐酸哌甲酯缓释片联合感觉统合训练治疗儿童注意缺陷多动障碍临床效果分析. 白求恩医学杂志， 2019， 11（2）：22-23.

[4] 潘慧娟. 浅谈幼儿多动倾向行为的矫治. 教师， 2017（6）：123.

[5] 刘自强. 小儿智力糖浆联合盐酸哌甲酯片治疗儿童注意缺陷障碍的疗效观察. 深圳中西医结合杂志， 2018， 14（6）：35-37.

[6] 张凯， 李忠正， 李岩. 儿童心神病中医全程治疗理念与临床路径研究. 解放军医药杂志， 2019， 27（3）：145-146.

[7] 陶振军. 浅谈多动症儿童的早期干预教育. 新校园（中旬刊）， 2017， 11（12）：20-21.

[8] 李国勇. 儿童多动症的成因分析及教育干预措施. 教师， 2017（9）：118.

[9] 刘巧玉， 郭俊峰， 温芳芳. 心理联合药物治疗对小儿多动症改善及对父母的影响. 中国健康心理学杂志， 2018， 21（8）：89-90.

[10] 王聪. 浅述学前期多动症儿童的表现特征与教育对策. 都市家教（下半月）， 2017， 57（2）：192.

[收稿日期：2019-12-27]