儿童龋齿应用微创去腐技术疗效研究

甘友志　苏倩怡　郑静怡

【摘要】 目的 探析微创去腐技术治疗儿童龋齿的疗效和安全性。方法 66例龋齿患儿作为研究对象， 采用数字随机表法将其分为对照组及观察组， 各33例。对照组患儿采用高速牙钻机械去腐治疗， 观察组患儿采用微创去腐技术治疗。对比两组患儿的治疗效果， 单牙治疗时间， 治疗前后的视觉模拟评分法（VAS）评分， 不良事件发生情况。结果 观察组患儿的治疗总有效率为93.94%， 高于对照组的75.76%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患儿的单牙治疗时间（7.23±1.22）min短于对照组的（8.96±1.18）min， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 两组患儿的VAS评分均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患儿的不良事件发生率为3.03%， 低于对照组的18.18%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在儿童龋齿的临床治疗上， 采用微创去腐技术治疗兼具有效性和安全性， 可缓解患儿的疼痛程度， 且治疗时间更短， 值得进一步推广应用。

【关键词】 儿童龋齿;微创去腐技术;临床疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.046

龋齿是临床上发病率较高的一类口腔疾病， 同时也属于细菌性疾病的一种， 该病的临床发病率高， 且容易产生继发牙髓炎、根尖周炎等并發症， 若不及时给予合理有效的治疗， 则会出现龋洞， 病情严重者， 甚至会破坏患儿的牙冠， 造成牙齿脱落， 严重影响患儿的咀嚼功能和面部美观度。以往临床上主要采用高速牙钻机械去腐治疗， 此治疗方式一定的治疗效果， 但患儿会有严重的疼痛感， 尤其是对于儿童而言， 会降低患儿的治疗依从性和配合度， 故难以获得理想的治疗效果[1-3]。随着临床医学和医疗技术的不断发展， 微创去腐技术在儿童龋齿治疗中得到了广泛的应用， 此种治疗方法的优势体现在精确度高、疼痛程度轻等方面， 受到了广大患儿、家属及医护人员的接受与认可。本次研究将本院于2017年9月～2019年4月收治的66例龋齿患儿作为研究对象， 旨在进一步评价微创去腐技术在儿童龋齿治疗上的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2017年9月～2019年4月在本院接受治疗的龋齿患儿中抽取66例作为此次的研究对象， 所有患儿均为单牙患病。采用数字随机表法将其分为对照组及观察组， 各33例。观察组患儿中， 男19例， 女14例;年龄5～14岁， 平均年龄（9.03±1.76）岁;病程最长14个月， 最短1个月， 平均病程（7.23±2.35）个月。

对照组患儿中， 男18例， 女15例;年龄5～15岁， 平均年龄（9.05±1.99）岁;病程最长14个月， 最短2个月， 平均病程（7.25±2.26）个月。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准[4] ①所有研究对象均有开放性龋洞;②所有研究对象参与此次研究前均未接受过其他相关治疗;③所有患儿参与研究前无剧烈疼痛感;④本次研究在患儿家属知情、同意、自愿参与的前提条件下开展;⑤本研究中选择的随机分组研究方法符合医学研究的伦理要求， 经本院伦理部门批准通过。

1. 2. 2 排除标准[5] ①患儿治疗前伴有剧烈疼痛感;②患儿配合度和依从性差;③接受过其他相关治疗。

1. 3 方法 对照组行高速牙钻机械去腐治疗：使用传统高速车针剔除龋坏牙结构， 并用高速球钻对龋齿行去腐、备洞， 将龋洞表面的无机釉， 建立化学去腐通道， 将龋齿病变部位切除， 以尖锐探针无法刺入牙本质位置为止。将腐物彻底清除后， 即将备洞填充满。

观察组行微创去腐技术治疗：运用微创去腐技术先将患牙表层无机釉彻底清除， 行干燥出路， 将混匀的伢碘凝胶注入龋洞内， 让其与洞壁充分接触。伢碘凝胶充分溶解后， 用配套工具将龋坏组织彻底清除。重复上述操作， 直至凝胶干净。

完全去腐标准[6]：用尖锐探针刺入龋洞， 若难以探及到牙本质， 无反弹， 且伴有明显搔刮声、皮革样硬度， 凝胶依然干净， 则说明已经完全去腐。两组患儿完全去腐后， 对患儿龋洞行隔湿、干燥处理， 并用聚羧酸锌水门汀行垫底处理， 同时用光固化瓷化树脂填充、抛光。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿的疗效， 判定标准[7]：以患儿术后龋洞内填塞物无松动， 牙齿无任何疼痛感， 判定为显效;以患儿术后龋洞内填塞物无松动， 但有轻微不适感， 龋齿症状无显著改善， 但患儿有轻微疼痛感， 判定为有效;以患儿术后龋齿周围无坏腐区， 牙齿疼痛， 且敏感， 判定治疗效果为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患儿的单牙治疗时间。③比较两组患儿治疗前、治疗后的疼痛程度， 疼痛评价方法采用VAS， 最低分为

0分， 最高分为10分， 得分越高， 说明患儿的疼痛程度越严重;得分越低， 则说明患儿的疼痛程度越轻[4]。④比较两组患儿的不良事件发生情况， 常见的不良事件主要包括继发龋、牙髓炎、填充物脱落， 计算不良事件发生率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的治疗效果比较 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿的单牙治疗时间比较 观察组患儿的单牙治疗时间（7.23±1.22）min短于对照组的（8.96±1.18）min， 差异具有统计学意义（t=5.855， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组患儿治疗前后的VAS评分比较 治疗前， 两组患儿的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患儿的VAS评分均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患儿的不良事件发生情况比较 观察组患儿的不良事件发生率为3.03%， 低于对照组的18.18%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

龋齿是口腔科临床上的常见、多发病， 以往主要采用高速牙钻机械去腐技术进行治疗， 但会加重患儿的疼痛感， 部分患儿耐受性差。随着临床医学的发展， 微创去腐技术的临床应用愈发广泛， 已经成为治疗龋齿的主要方法之一。

本次研究发现， 观察组患儿的治疗总有效率为高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的单牙治疗时间短于对照组， 差异具有统计学意义 （t=5.855， P=0.000<0.05）。治疗后， 两组患儿的VAS评分均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的不良事件发生率为3.03%， 低于对照组的18.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相比于高速牙钻机械去腐法， 采用微创去腐技术的治疗优势更为突出， 兼具有效性和安全性。治疗有效性体现在总有效率更高、单牙治疗时间更短、疼痛程度缓解更明显;治疗安全性体现在不良事件发生率更低。分析原因：传统的高速牙钻机械去腐治疗技术在去腐的过程中容易磨损正常的牙体组织， 造成牙体易碎、变薄， 抗力降低， 部分患儿甚至会暴露牙髓， 引发感染， 形成牙髓炎。并且， 高速牙钻机械去腐治疗技术在治疗过程中会产生一定的造影， 导致患儿的恐惧心理加重， 影响其治疗配合度[9]。而微创去腐技术具备操作简单、微创、无痛等优势， 操作过程中造成的痛苦小、磨牙声更低， 能够降低对患儿造成的生理和心理创伤。并且， 微创去腐技术有较高的精确性和选择性， 能够彻底清除龋齿中的坏死组织， 且不会对正常的牙体造成伤害。此外， 微创去腐技术可以避免粉尘的吸入， 进而降低医源性感染和牙髓炎的发生率[10]。

综上所述， 采用微创去腐技术治疗儿童龋齿的疗效理想， 能够缓解患儿的疼痛程度， 缩短治疗时间， 提高患儿的耐受性和依从性， 且兼具安全性， 故具备临床应用及推广价值。

参考文献

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[3] 周光英. 微创去腐技术在龋齿治疗中的临床应用效果分析. 四川解剖学杂志， 2018， 26（4）：107-108， 111.

[4] 龚大东. 微创去腐技术治疗龋齿的临床效果. 中国当代医药， 2018， 25（32）：122-124.

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[6] 梁光强. 微创去腐技术治疗龋齿的临床疗效分析. 中国处方药， 2018， 16（7）：145-146.

[7] 蒋文雯. 龋齿采用微创去腐术治疗的方法和效果研究. 中国卫生标准管理， 2018， 9（1）：36-38.

[8] 杨孟云， 张超. 微创去腐技術治疗龋齿的疗效评价分析. 陕西医学杂志， 2017， 46（8）：1082-1083.

[9] 车德平， 刘文英. 微创去腐技术对龋齿治疗的临床观察. 当代医学， 2017， 23（9）：107-109.

[10] 陈悦. 儿童龋齿采用微创去腐技术治疗的效果分析. 世界复合医学， 2017， 3（2）：33-35.

[收稿日期：2019-11-13]