微创经皮锁定钢板治疗股骨骨折的临床疗效观察

李志龙

【摘要】 目的 评价微创经皮锁定钢板治疗股骨骨折的临床疗效。方法 64例股骨颈骨折患者， 应用抽签法分为锁定钢板组和空心螺钉组， 各32例。空心螺钉组患者接受空心螺钉内固定治疗。锁定钢板组患者接受微创经皮锁定钢板治疗。比较两组患者并发症（内固定松动、骨折愈合畸形、骨折延迟愈合）发生情况、下床活动时间、完全负重时间、术后3个月的骨折愈合效果以及术后随访6个月的髋关节功能评分。结果 锁定钢板组患者术后并发症发生率3.13%低于空心螺钉组的18.75%， 术后3个月锁定钢板组的骨折愈合优良率93.75%高于空心螺钉组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。锁定钢板组术后下床活动时间（1.76±0.35）d、完全负重时间（3.09±0.58）个月均短于空心螺钉组的（2.23±0.41）d、（4.26±0.68）个月， 术后6个月锁定钢板组患者的髋关节功能评分（70.25±3.18）分高于空心螺钉组的（64.66±3.29）分， 差异具有统计学意义（t=6.911， P<0.05）。结论 微创经皮锁定钢板治疗股骨骨折中的股骨颈骨折， 固定牢靠， 安全性较高， 可有效缩短患者康复周期。

【关键词】 微创经皮锁定钢板;股骨骨折;空心螺钉内固定;髋关节功能;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.036

股骨骨折为我国临床较常见的一类骨折疾病， 根据股骨发生骨折部位的不同可分为股骨转子间骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等， 其中股骨颈骨折是治疗难度相对较大的一种， 主要是因为该类型骨折临床治疗中存在发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的风险[1， 2]。此外， 该类型骨折多见于老年人， 在人口老龄化速度不断加快的现状下， 发病形势日益严峻。

因此， 近年来我国医疗领域一直将探索该类型骨折的有效治疗方案作为主要研究课题之一。微创经皮锁定钢板是在传统解剖钢板基础上发展起来的一种内固定治疗方法。为明确该方法应用于股骨骨折治疗中的临床疗效， 本研究纳入64例股骨颈骨折患者作为研究对象进行分析和讨论， 现进行以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院骨科2017年6月～2018年12月收治的64例股骨颈骨折患者作为研究对象。应用抽签法将所有患者分为锁定钢板组和空心螺钉组， 各32例。锁定钢板组男14例， 女18例;年龄48～

76岁， 平均年龄（59.36±5.55）岁;Garden分型：Ⅰ型

9例， Ⅱ型16例， Ⅲ型7例。空心螺钉组男16例， 女16例;年龄51～75岁， 平均年龄（59.48±5.18）岁;Garden分型：Ⅰ型11例， Ⅱ型15例， Ⅲ型6例。兩组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究在获取患者本人及其家属的知情同意后实施， 患者家属签署临床研究知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①男女不限， 年龄19～80岁;②经影像学检查明确诊断为股骨颈骨折;③心、肝、肾等重要脏器的功能正常。

1. 2. 2 排除标准 ①存在手术治疗禁忌证;②病理性骨折;③既往有同侧股骨骨折病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 空心螺钉组 患者接受空心螺钉内固定治疗。实施全身麻醉， 闭合复位成功后实施手术。于患者股骨大转子下方做一个长度约为5～6 cm的纵行切口， 依次切开皮肤、皮下筋膜组织， 暴露股骨颈， 在导向器的引导下向股骨颈内打入3枚导针， 使3枚导针呈三角形分布。C臂机正位透视确定导针位置满意后， 将3枚空心螺钉沿导针拧入固定骨折端， 再次透视螺钉尖端位置， 确定螺钉尖端位于股骨头软骨下5 mm， 固定效果满意后， 结束手术， 冲洗手术视野， 缝合、包扎手术切口。

1. 3. 2 锁定钢板组 患者接受微创经皮锁定钢板治疗。实施全身麻醉， 闭合复位成功后实施手术。于患者股骨大转子外侧做一个长度约4 cm的弧形切口， 依次切开皮肤、皮下筋膜组织， 暴露股骨大转子， 先放置1枚四孔锁定钢板。经股骨大转子下方向上股骨颈内打入2枚克氏针， C臂机透视克氏针打入情况， 确定克氏针的打入角度、固定效果满意后， 沿克氏针转入空心锁定钉， 水平转入， 锁定钢板， C臂机正位透视确定固定位置、效果满意后， 结束手术， 冲洗手术视野， 关闭手术切口。

1. 4 观察指标 比较两组患者并发症（内固定松动、骨折愈合畸形、骨折延迟愈合）发生情况、下床活动时间、完全负重时间、术后3个月的骨折愈合效果以及术后随访6个月的髋关节功能评分。

1. 5 判定标准 ①骨折愈合效果判定标准：根据术后3个月的临床表现和X线复查结果进行评价。优：局部无压痛、叩击痛， X线片显示骨折完全愈合， 无畸形， 骨折线模糊或消失;良：局部稍有压痛和叩击痛， X线

片显示骨折基本愈合， 无畸形， 骨折线模糊;可：局部压痛和叩击痛明显， X线片显示有连续骨痂形成， 未愈合畸形， 骨折线模糊;差：骨折未愈合或愈合畸形。骨折愈合优良率=（优+良）/总例数×100%。②髋关节功能评分标准：应用Harris髋关节功能评分标准进行评价， 共包括疼痛、功能、畸形、活动度四个评价维度， 总分范围0～100分， 总分<70分髋关节功能为差， 总分70～90分髋关节功能为良， 总分>90分髋关节功能为优。

1. 6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 锁定钢板组患者术后并发症发生率3.13%低于空心螺钉组的18.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后下床活动时间、完全负重时间比较

锁定钢板组术后下床活动时间（1.76±0.35）d、完全负重时间（3.09±0.58）个月均短于空心螺钉组的（2.23±0.41）d、（4.26±0.68）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后骨折愈合效果比较 锁定钢板组术后3个月的骨折愈合优良率93.75%高于空心螺钉组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后6个月髋关节功能评分比较 术后6个月锁定钢板组患者的髋关节功能评分（70.25±3.18）分高于空心螺钉组的（64.66±3.29）分， 差异具有统计学意义（t=6.911， P<0.05）。

3 讨论

伴随着医疗水平的不断提高和医疗技术的不断进步， 现阶段微创技术已成为多种疾病外科手术治疗的主流趋势。骨折疾病患者骨折愈合时间长， 外科手术治疗中应用安全、微创的手术方式更是主流趋势， 也正是因此， 近年来我国骨折疾病的微创治疗得以迅速发展[3， 4]。本研究主要评价微创经皮锁定钢板治疗股骨骨折的临床疗效， 选取股骨骨折中治疗难度相对较大的股骨颈骨折患者作为研究对象， 将空心螺钉内固定治疗作为对照治疗方式， 结果显示， 锁定钢板组患者术后并发症发生率低于空心螺钉组， 锁定钢板组术后

3个月的骨折愈合优良率高于空心螺钉组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。锁定钢板组术后下床活动、完全负重时间均短于空心螺钉组， 术后6个月锁定钢板组患者的髋关节功能评分高于空心螺钉组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。根据上述研究结果得出， 微创经皮锁定钢板为适用于股骨骨折的外科治疗方式。

长期实践研究已经证实， 骨折治疗中通过内固定获得良好的生物力学条件是患者获得理想的骨折愈合效果的关键[5]。所谓良好的生物力学条件可概括为获得足够的抗旋转应力、剪切力和軸向压应力[6]。空心螺钉为现阶段股骨颈骨折治疗中较常用的内固定材料， 空心螺钉内固定的生物力学机制为对股骨颈骨折端进行加压固定， 通过增加摩擦力来提高内固定系统的稳定性， 但研究发现该内固定方式的力学具有较强的机械性， 存在抗旋转应力、剪切力不足的应用局限性[7]。微创经皮锁定钢板是相对较新的一种骨折内固定方式， 该种方式的生物力学机制为通过钢板的约束获得可靠的固定效果而不加压， 将空心螺钉锁定在四孔钢板上， 可在有效增加固定系统固定力的同时， 获得足够的抗旋转应力、剪切力和轴向压应力。因此， 生物力学优势较空心螺钉内固定更明显， 固定效果更好， 更利于患者骨折愈合。

综上所述， 微创经皮锁定钢板治疗股骨骨折， 固定牢靠， 对骨折端产生的压力适宜， 能够为患者骨折愈合创造良好的生物力学条件， 有利于缩短患者康复周期， 值得在临床上得到推广应用。

参考文献

[1] 田玉良， 李一鹏， 于海泉， 等. 经皮微创锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（7）：717-719.

[2] 王怀东， 第五勇刚. 经皮微创锁定钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折. 临床骨科杂志， 2019， 22（3）：345-347.

[3] 杨浩昆. PFNA与锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆骨折的疗效比较. 临床研究， 2019， 27（9）：101-102.

[4] 戚浩天， 孙玉玺， 田维， 等. 股骨假体周围骨折锁定钢板治疗Vancouver B1型骨股假体周围骨折的临床疗效研究. 重庆医学， 2019， 48（16）：2804-2807.

[5] 谢飞， 薛金汉， 雷国亮. 探讨股骨远端锁定钢板结合MIPO技术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果. 当代医学， 2019， 25（24）：131-133.

[6] 邢宝. 股骨近端防旋髓内钉手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果. 临床医学研究与实践， 2019， 4（29）：89-90.

[7] 白虎荣， 董必成， 李朝军， 等. 改良股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响及安全性分析. 川北医学院学报， 2019， 34（5）：528-531.

[收稿日期：2019-12-27]