腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与胆结石开腹手术的临床效果对比

陈锭光　杜少雄

【摘要】 目的 对比腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与胆结石开腹手术（OCHTD）的临床效果。方法 40例胆囊结石并胆总管结石患者， 根据治疗方法不同分为研究组和对比组， 每组20例。研究组患者采用LCHTD治疗。对比组采用OCHTD进行治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果 研究组手术时间（96.50±13.10）min、首次排气时间（17.80±3.10）h、住院时间（7.80±2.01）d均短于对比组的（115.30±22.30）min、（38.46±3.62）h、（15.10±3.82）d， 术中出血量（87.20±11.40）ml少于对比组的（185.45±17.30）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率10.00%低于对比组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用LCHTD对胆囊结石并胆总管结石患者进行治疗， 效果显著， 安全性较高， 值得临床推广。

【关键词】 胆囊结石;胆总管结石;腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术;胆结石开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.023

胆囊结石并胆总管结石是临床上比较常见的消化系统疾病[1]。患者由于饮食不节、生活习惯差等原因， 导致其消化道疾病发生率逐渐增加[2]。消化系统异常， 会造成胆汁异常， 引发胆固醇饱和后， 产生结晶和沉淀， 最终形成结石[3]。临床上对于胆囊结石并胆总管结石的治疗， 首推手术方式。传统的开腹手术， 取石效果比较好， 但是对患者机体伤害比较大。LCHTD在腹腔镜辅助下进行取石， 创口小， 术后恢复快。本研究对40例胆囊结石并胆总管结石患者进行临床分析， 对比LCHTD与 OCHTD的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年7月本院收治的40例胆囊结石并胆总管结石患者， 根据治疗方法不同分为研究组和对比组， 每组20例。研究组男女比例1∶1;年龄31～70岁， 平均年龄（60.23±

8.78）岁。对比组男女比例3∶2;年龄32～70岁， 平均年龄（60.40±9.30）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准：患者符合人民卫生出版社出版的《2011中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中的诊断标准且经血常规、影像学检查确诊为胆总管结石。排除标准：精神病患者;有既往腹部手术史患者;合并肝肾功能不全患者;合并其他重大疾病患者;凝血障碍患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者采用LCHTD治疗。行全身麻醉， 取仰卧位或侧卧位。取四孔， 于腹腔镜下将胆囊管进行游离， 利用钛夹夹闭胆囊管， 并以胆囊管作为牵引。压十二指肠， 在胆总管前壁避开血管区域将胆总管游离。在胆总管上取一1.0～2.5 cm切口， 电凝出血点。从剑突下主操作孔中置入可旋转弯式鸭嘴钳， 经探查后进行取石。将纤维胆道镜置入主操作孔， 观察胆管、胆总管内有无结石残留。如果有残留结石， 使用胆道镜网篮进行清除。随即对胆道进行彻底冲洗。胆道畅通后， 将T管顺着自主操作孔置入腹腔当中， 直至胆总管内。将胆总管切口进行缝合。切除胆囊从剑突下操作孔内取出， 再次冲洗腹腔， T型管引出体外后进行固定， 放置引流管。在引流量<10 ml/d时拔除引流管。

1. 2. 2 对比组 患者采用OCHTD进行治疗。实施气管插管全身麻醉， 根据辅助检查结果， 确定胆结石位置。于右腹部取4mm左右切口， 对腹腔内胆囊及周围组织进行观察。逐层剥离后， 将胆囊切除， 取出胆结石， 缝合切口。术毕放置引流管。注意在术中使用胆道镜进行探查。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间以及术后并发症（胆漏、肩部酸痛、切口愈合不良、胆汁性腹膜炎）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间以及住院时间比较 研究组手术时间（96.50±13.10）min、首次排气时间（17.80±3.10）h、住院时间（7.80±2.01）d均短于对比组的（115.30±22.30）min、（38.46±3.62）h、（15.10±3.82）d， 且术中出血量（87.20±11.40）ml少于对比组的（185.45±17.30）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 术后， 研究组有1例胆漏， 1例胆汁性腹膜炎， 并发症发生率为10.00%;对比组有2例胆漏、2例肩部酸痛、2例切口愈合不良、2例胆汁性腹膜炎， 并发症发生率为40.00%， 研究组并发症发生率低于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆石症的发病与患者不良饮食习惯有很大的关系。患者由于暴饮暴食、三餐不固定， 以及过量进食高脂肪、高胆固醇等食物， 导致其出现消化道疾病， 引发胆石症的几率逐渐增加[4]。随着人们生活习惯的改变， 我国胆石症患者数量不断增长。胆总管结石患者， 多发胆道梗阻， 并伴有感染风险[5]。胆管出现水肿充血现象后， 增加胆道梗阻程度， 发生炎症反应， 引发脓毒血症等疾病[6]。

采用药物治疗方式， 需要按时服药， 停药后容易复发且结石不能完全清除。临床上采用手术治疗方式来彻底清除结石。传统的开腹手术， 利用内窥镜技术对胆总管内的状况进行探查， 具有一定的安全性， 且结石清除率比较高[6]。但是其对患者机体创伤比较大， 手术出血量多， 住院时间长， 术后恢复慢[7]。采用LCHTD取石， 具有创伤小， 引流通畅， 术后并发症少等优势[8]。值得注意的是， 这种手术有不安全隐患， 对术者、设备等的要求比较高， 需要熟练运用手术技巧并选择合适的手术入路， 不能完全代替传统开腹手术[9]。一般來说， 对于胆囊管管腔直径>0.5 cm的患者， 可经胆囊管置入胆道镜。对于胆囊管管腔狭窄患者， 如果结石直径大于胆囊管， 则需要进行开腹取石[10]。

本研究结果显示， 研究组手术时间（96.50±13.10）min、首次排气时间（17.80±3.10）h、住院时间（7.80±2.01）d均短于对比组的（115.30±22.30）min、（38.46±3.62）h、（15.10±3.82）d， 术中出血量（87.20±11.40）ml少于对比组的（185.45±17.30）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率10.00%低于对比组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采用LCHTD进行治疗， 效果显著， 可节省手术时间， 减少术中出血量， 提高预后效果。

综上所述， 采用LCHTD对胆囊结石伴胆总管结石患者进行治疗， 手术创口比较小， 美观度好。且对患者胃肠道影响比较小， 具有一定的手术优势。但是这项手术需要严格患者的适应证和禁忌证， 并选择合适的手术入路。尤其是对于腹壁过于紧张或者腹腔内组织粘连比较严重的患者， 需要慎重选择手术方式。

参考文献

[1] 檀占海， 朱光辉， 陈建荣， 等. 腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（5）：883-887.

[2] 顾强， 汪意清. 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术近远期疗效对比研究. 临床外科杂志， 2017， 25（10）：799-800.

[3] 周长升， 芶欣， 苏正， 等. 腹腔镜与开腹胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内外胆管结石的疗效比较. 中华普通外科杂志， 2018， 33（3）：228-231.

[4] 黄品谚， 丁佑铭， 汪斌， 等. 腹腔镜胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的疗效比较. 临床外科杂志， 2016， 24（5）：369-371.

[5] 陳利华. 腹腔镜、纤维胆道镜下行胆总管切开取石的临床护理配合分析. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（1）：90-92.

[6] 匡铭. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症观察. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（7）：529-532.

[7] 尚培中， 柳勇， 李晓武， 等. 腹腔镜胆总管探查T形管引流防治并发症要点分析. 人民军医， 2018， 61（5）：73-76.

[8] 侯春光， 刘启， 郑春生， 等. 纤维胆道镜经T管窦道取石的操作体会. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（5）：640-642.

[9] 蔡宇， 何彦安. 胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发危险因素分析. 肝胆外科杂志， 2016， 24（3）：203-205.

[10] 吕运海， 张焕常， 宋朝阳， 等. 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发相关因素的Logistic回归分析. 重庆医学， 2016， 45（9）：1262-1264.

[收稿日期：2019-10-29]