脑梗死患者发生出血性转化前的临床症状及影响因素探讨

赵申　侯梅

【摘要】 目的 探讨脑梗死患者发生出血性转化前的临床症状及相关危险因素。方法 104例脑梗死患者， 按照是否发生出血性转化分为对照组（未发生出血性转化， 52例）和观察组（发生出血性转化， 52例）。分析观察组患者出血性转化症状发生之前的临床特征及发生出血性转化的时间分布情况， 并比较两组患者的临床指标。结果 观察组患者发生出血性转化之前的临床特征主要包括意识障碍、偏瘫、头痛头晕、失语、恶心呕吐、视野缺损、共济失调、大小便失禁、反应迟钝以及吞咽困难等， 其中占比最高分别为偏瘫（73.08%）、失语（48.08%）、意识障碍（23.08%）。占比对低的分别为共济失调（1.92%）、大小便失禁（1.92%）、反应迟钝（1.92%）以及吞咽困难（1.92%）。52例患者发生出血性转化的时间集中在脑梗死发病后3～6 d， 占比为42.31%（22/52）;其次为脑梗死发病后7～16 d（34.62%）。观察组患者大脑皮质梗死、溶栓治疗、脑栓塞、糖尿病、大面积脑梗死、年龄>65岁的发生率分别为34.62%、32.69%、38.46%、30.77%、40.38%、42.31%， 均高于对照组的13.46%、15.38%、19.23%、11.54%、19.23%、19.23%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 了解脑梗死患者发生出血性转化前的临床症状以及影响因素， 对于预防发生出血性转化、预防疾病恶化以及控制患者病情等方面具有重要价值， 在临床治疗过程中， 医生应评估患者发生出血性转化的风险因素， 督促患者及早复查， 并且采取积极措施进行预防和治疗。

【关键词】 脑梗死;出血性转化;临床症状;危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.013

脑梗死患者发生出血性转化是在急性脑梗死发生之后， 是梗死的血管和梗死区域恢复血流之后发生的继发性出血症状， 而这种出血症状的原因有两点， 一是自然情况发生的出血症状， 二是在使用药物治疗过程中出血。出血性转化会导致病情加重， 影响患者的治疗效果和预后。因此， 临床医生需要对脑梗死患者出血性转化前可能出现的一些症状、相关的危险因素等进行全面了解分析， 并且针对高危患者采取科学的预防和治疗措施。基于此， 本文以本院的患者为例， 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年3月本院收治的104例脑梗死患者作为研究对象， 所有入选患者均符合脑梗死的诊断标准， 并且经影像学检查确诊。按照是否发生出血性转化分为对照组（未发生出血性转化， 52例）和观察组（发生出血性转化， 52例）。对照组患者中， 男31例， 女21例;年龄43～76岁， 平均年龄（56.1±7.7）岁。观察组患者中， 男30例， 女22例;年龄45～77岁， 平均年龄（56.8±7.1）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：有严重肝功能不全、心功能不全以及肾功能不全等患者;无溶栓治疗禁忌证患者;有相关性慢性病家族史患者。

1. 2 方法 全面采集患者的资料， 具体包括以下两个方面。①基础资料。患者是否有吸烟史、年龄、饮酒以及性别等， 了解患者是否有血脂异常、糖尿病、高血压、脑卒中以及心房纤颤等疾病史[1]。②临床资料。患者在临床上的表现、发病时间、脑梗死情况、治疗效果以及预后情况等。在了解这些资料的基础上， 分析影响患者脑梗死的类型、发生梗死的位置、治疗效果的危险因素， 明确患者发生出血性转化的危险因素[2]。

1. 3 观察指标 ①分析观察组患者出血性转化症状发生之前的临床特征。包括意识障碍、偏瘫、头痛头晕、失语、恶心呕吐、视野缺损、共济失调、大小便失禁、反应迟钝以及吞咽困难等。②分析观察组患者发生出血性转化的时间分布情况， 记录每个时间段患者所占比例。③比较两组患者的临床指标， 包括大脑皮质梗死、溶栓治疗、脑栓塞、糖尿病、大面积脑梗死、年龄>65岁。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患者出血性转化症状发生之前的临床特征分析 观察组患者发生出血性转化之前的临床特征主要包括意识障碍、偏瘫、头痛头晕、失语、恶心呕吐、视野缺损、共济失调、大小便失禁、反应迟钝以及吞咽困难等， 其中占比最高分别为偏瘫（73.08%）、失语（48.08%）、意识障碍（23.08%）。占比对低的分别为共济失调（1.92%）、大小便失禁（1.92%）、反应迟钝（1.92%）以及吞咽困难（1.92%）。见表1。

2. 2 观察组患者发生出血性转化的时间分布情况

52例患者发生出血性转化的时间集中在脑梗死发病后3～6 d， 占比为42.31%（22/52）;其次为脑梗死发病后7～16 d（34.62%）。见表2。

2. 3 两组患者临床指标比较 观察组患者大脑皮质梗死、溶栓治疗、脑栓塞、糖尿病、大面积脑梗死、年龄>65岁的发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是指脂肪、动脉粥样硬化等栓子随着血液流入脑动脉而造成血管堵塞， 一旦出现侧肢代偿功能异常， 该区域的脑组织就会出现缺血性坏死， 发生神经功能缺损症状。发生脑梗死的病因有如下几点。①心源性因素。这是临床上最为常见的因素， 在脑梗死患者发病的原因中所占比例达到60%～75%。脑梗死是心脏病患者在临床上的主要表现， 其中最为常见的就是慢性心房纤颤;而青年人群中， 脑梗死发病的主要原因是风湿性心脏瘤[3]。此外， 心肌梗死、感染性心内膜炎、心脏外科手术以及二尖瓣脱垂等也会诱发脑梗死。②非心源性因素。比较常见的因素有主动脉弓以及相关的大血管附着物脱落以及动脉粥样硬化斑块等导致的血栓栓塞， 同样能够引起短暂性脑缺血症状， 同样是脑梗死发病的原因之一。比较少见的因素还包括肺部感染、血凝块、肺静脉血栓等[4]。③在临床上约有30%的脑梗死患者无法确定发病的原因。脑梗死在临床上的主要特点就是疾病急骤， 多数患者在发病之前没有任何前驱性症状， 在活动过程中突然发病， 可在数秒或是数分钟内发展到高峰， 少数患者在数天内呈现出进行性恶化或是呈阶梯性变化;大约有一半的患者在发病时出现意识障碍， 但时间比较短;同时， 患者在发病时可出现局限性疼痛、头晕以及头痛等症状[5]。

出血性转化是脑梗死患者常见的并发症， 对患者的康复效果和预后有严重影响， 而想要降低出血性转化， 则需要掌握发生转化之前的临床特征、发病时间特点以及相关危险因素， 从而在这个基础上采取有效的控制措施， 降低出血性转化发生率， 降低对患者健康和生活质量的影响[6]。从本文的分析来看， 出血性转化发生的原因可以总结为病灶区域血流再通、发生缺血症状后血管壁受损、再灌注压升高、血流动力学变化、凝血障碍以及已经坏死脑组织水肿程度的变化等;在本文的研究中还发现， 出血性转化前的临床体征主要有失语、偏瘫、呕心呕吐、意识障碍等;如果是大动脉主干闭塞， 患者发生出血性转化的可能性增加。在降低出血性转化发生率的过程中， 应在患者发生脑梗死后的16 d内加强观察。此外， 与脑梗死出血性转化的相关的危险因素包括脑栓塞、溶栓治疗以及糖尿病等。从以上内容来看， 临床医生应对相关的临床特征、时间以及危险因素展开全面分析， 进而在这个基础上提高临床诊疗的有效性， 降低出血性转化的发生率， 提高挽救患者成功率， 改善患者预后。

综上所述， 临床医生在掌握脑梗死患者出血性转化之前的临床特征、发生时间、影响因素的基础上， 从以上3個方面实施科学的诊疗计划， 全面提高诊疗质量， 改善预后， 降低出血性转化发生的几率， 尽量挽救患者的生命， 提高其生存质量。可见， 掌握出血性转化前临床症状以及影响因素， 对于改善脑梗死患者的预后和生活质量、推动临床对脑梗死诊疗效果等方面均有重要的意义。

参考文献

[1] 王玮娜， 王志伟， 郑俊江， 等. 急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素分析. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（1）：60-62.

[2] 董平平， 王峰. 急性脑梗死后自发出血性转化的相关危险因素研究. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（74）：59.

[3] 李红， 李瑞娜， 郭巾瑜. 降纤治疗急性脑梗死后出血性转化的原因及危险因素分析. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（11）：1212-1216.

[4] 钟文文. 浅析导致急性脑梗死后非溶栓患者发生出血性转化的危险因素. 当代医药论丛， 2018， 16（2）：74-76.

[5] 周秉博， 王晓宏， 杨军. 急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析. 中国医科大学学报， 2017， 46（12）：1101-1104， 1110.

[6] 徐连营. 浅谈脑梗死患者发生出血性转化前的临床症状及相关危险因素. 当代医药论丛， 2014， 12（17）：216-217.

[收稿日期：2019-12-18]