经颅多普勒评估侧支循环对严重大脑中动脉狭窄患者脑血流的影响

陈淦　胡燕芳　曾利红

【摘要】 目的 探析使用经颅多普勒评估侧支循环对严重大脑中动脉狭窄患者的脑血流动力学的影响。方法 60例严重大脑中动脉狭窄患者作为研究对象， 根据患者有无脑缺血的体征和神经功能障碍分为症状组（34例）和无症状组（26例）。60例患者均进行经颅多普勒超声检查， 观察比较患者两侧大脑中动脉血管终末段的搏动指数、收缩期的峰值流速和平均流速;比较症状组和无症状组患者是否建立侧支循环及建立情况。结果 60例患者行经颅多普勒超声检查后， 患侧的大脑中动脉血管终末段的搏动指数、收缩期的峰值流速和平均流速都较健侧显著降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。无症状组患者侧支循环中前交通动脉开放率65.38%（17/26）、后交通动脉开放率50.00%（13/26）、眼动脉侧支开放率50.00%（13/26）高于症状组的20.59%（7/34）、17.65%（6/34）、14.71%（5/34）， 无侧支开放率0低于症状组的47.06%， 差异有统计学意义（P<0.05）。症状组34例患者中， 无侧支开放16例（47.06%）， 其余患者均仅建立了1种侧支循环。无症状组26例患者中所有患者均建立了侧支循环， 建立1种侧支循环11例（42.31%）;2种侧支循环12例（46.15%）;3种侧支循环3例（11.54%）。结论 经颅多普勒超声检查可以对严重大脑中动脉狭窄患者的侧支循环情况进行准确的评估， 能直接反映患者侧支循环的建立方式和充分程度， 为患者后续治疗、预后等情况提供可靠的影像学支持。

【关键词】 经颅多普勒超声;侧支循环;严重大脑中动脉狭窄;脑血流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.011

大脑中动脉狭窄是脑部发生缺血性疾病的主要原因[1]， 可以明显降低颅内动脉的血流， 容易引起脑梗死、严重神经功能障碍， 但也有少数患者由于建立了比较好的侧支循环， 临床症状基本上没有或者很轻

微[2]， 因此， 大脑中动脉狭窄的预后主要取决于侧支循环的情况。经颅多普勒主要利用超声多普勒效应检测颅内主要动脉的血流， 具有结果可靠、检查可以重复、价格低廉等优点， 临床使用非常广泛[3]。采用经颅多普勒评估严重大脑中动脉狭窄情况及侧支循环情况， 可以为下一步的治疗和判断患者的预后提供理论指导。本文通过观察患者大脑中动脉狭窄患者的经颅多普勒超声检测结果， 分析、评估侧支循环对患者脑血流的影响， 现将本次的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月本院收治的60例严重大脑中动脉狭窄患者作为本次研究对象， 根据患者有无脑缺血的体征和神经功能障碍分为症状组（34例）和无症状组（26例）。症状组患者中男19例， 女15例;年龄55～76岁， 平均年龄（66.4±3.9）岁;左侧发病16例， 右侧发病18例。无症状组患者中男14例， 女12例;年龄54～75岁， 平均年龄（66.2±4.1）岁;左侧发病12例， 右侧发病14例。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经彩色多普勒超声和磁共振血管成像等影像学检查确诊为单侧大脑中动脉重度狭窄;②经伦理委员会批准， 患者和家属了解本次研究内容， 并签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①大脑中动脉完全闭塞、双侧狭窄;②并发颅内及其他动脉狭窄或闭塞、颞窗狭小超声波穿透不良;③心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病;④患有精神疾病， 无法配合研究。

1. 3 方法 采用Nicolet EEG脑电图仪对患者进行检查， 探头频率为2 MHz。从颞窗部位探测患者大脑中动脉血管终末段的搏动指数、收缩期的峰值流速和平均流速。

观察患者侧支循环开放情况， 前交通动脉开放的诊断标准为患者患侧的大脑前动脉的A1段血流的方向逆转， 健侧的颈总动脉受到压迫时患侧的大脑中动脉血液流速下降。后交通动脉开放的诊断标准为患者患侧的大脑后动脉P1段的血液流速升高， 而且高于该患者健侧大脑后动脉血液流速的50%或者患侧大脑中动脉血液流速的20%， 还伴有基底动脉血液流速增快。眼动脉侧支开放的诊断标准为患者患侧眼动脉血液流动方向逆转， 搏动降低， 或者血液流动的方向呈双向， 如果患側面动脉、颞浅动脉受到压迫后血液流速会下降。

1. 4 观察指标 观察比较60例患者两侧大脑中动脉血管终末段的搏动指数、收缩期的峰值流速和平均流速;比较症状组和无症状组患者是否建立侧支循环及建立情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 60例患者两侧大脑中动脉血管终末段血流情况比较60例患者经颅多普勒超声检查后， 患侧的大脑中动脉血管终末段的搏动指数、收缩期的峰值流速和平均流速均较健侧显著降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者侧支循环开放情况比较 无症状组患者侧支循环中前交通动脉开放率65.38%（17/26）、后交通动脉开放率50.00%（13/26）、眼动脉侧支开放率50.00%（13/26）高于症状组的20.59%（7/34）、17.65%（6/34）、

14.71%（5/34）， 无侧支开放率0低于症状组的47.06%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。症状组患者中， 无侧支开放16例（47.06%）， 其余患者均仅建立了1种侧支循环。无症状组患者中所有患者均建立了侧支循环， 建立1种侧支循环11例（42.31%）;2种侧支循环12例（46.15%）;3种侧支循环3例（11.54%）。

3 讨论

缺血性脑血管疾病的发病多由于单侧动脉重度狭窄引起， 常见于大脑中动脉， 部分患者由于大脑中动脉灌注区域缺血、缺氧引起的各种症状， 引发神经功能障碍， 预后较差， 降低了患者的生活质量， 严重时甚至造成急性脑血管意外的发生， 危及患者的生命[4]。还有一部分患者一侧大脑中动脉有严重的狭窄， 但临床症状不明显， 主要由于侧支循环的建立， 将血液通过其他血管疏松到缺血区域， 代替中动脉关注大脑的缺血部位， 患者脑部功能影响较小， 预后良好。经颅多普勒超声检查通过对患者动脉的检测， 可以比较准确地评估其脑部血流的情況， 从而判断患者颅内低灌注的程度[5]， 为后续治疗和判断患者的预后提供可靠的理论依据。

本研究显示， 患者患侧的大脑中动脉血管终末段的搏动指数、收缩期的峰值流速和平均流速均较健侧显著降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。主要的原因是患者的患侧大脑中动脉狭窄后， 动脉内的压力降低， 使血液峰值抵达的时间比健侧有所延迟， 从而出现低波动的波形[6]。而在侧支循环开放的研究中， 前交通动脉的出现率最高， 其次为后交通动脉， 最后为眼动脉， 提示前、后交通动脉是侧支循环建立的重要枢纽， 尤其是前、后交通动脉的侧支开放， 在患者脑部缺血时可以较早的发挥作用， 负责主要的代偿作用;眼动脉则主要起补充代偿作用[7]。研究中有16例症状组患者无侧支开放， 患者的神经功能障碍则表现地比较明显;而无症状组中所有患者都有侧支循环的建立， 说明患者是否出现症状根据需侧支循环建立的数量、代偿功能有比较密切的关系。

综上所述， 经颅多普勒超声检查可以对严重大脑中动脉狭窄患者的侧支循环情况进行准确的评估， 能直接反映患者侧支循环的建立方式和充分程度， 为患者后续治疗、预后等情况提供可靠的影像学支持。

参考文献

[1] 鲁艺花， 李今实， 崔东淑， 等.大脑中动脉狭窄程度及侧支代偿与神经功能缺损的关系.中国继续医学教育， 2017， 9（5）：91-93.

[2] 孟媛媛， 刘迎春， 张立功， 等.大脑中动脉狭窄的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后侧支循环代偿的多因素分析.中华老年心脑血管病杂志， 2017， 19（9）：918-921.

[3] 余科， 祁风， 韩玉乐， 等.经颅多普勒彩超对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备功能的临床评估.中风与神经疾病杂志， 2016， 33（11）：999-1001.

[4] 何建丽， 宋志彬， 曹欣， 等.大脑中动脉狭窄后局部脑血流量变化的经颅多普勒超声评估.广东医学， 2016， 37（2）：269-272.

[5] 刘宝南.经颅多普勒超声显像对大脑中动脉狭窄支架成形术后血流动力学改变的评价.安徽医学， 2014， 42（9）：1287-1289.

[6] 王艳军， 李月明， 李静， 等.经颅多普勒联合经颅彩色多普勒在大脑中动脉狭窄或闭塞诊断中的应用价值.河北医科大学学报， 2014， 55（10）：1195-1197.

[7] 李曼婷， 韩珂， 吴江， 等.联合应用经颅多普勒超声（TCD）及定量脑电图（qEEG）评估单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞者脑功能改变的临床价值.中风与神经疾病杂志， 2018， 35（4）：300-305.

[收稿日期：2019-12-05]