不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性分析

王庆月

【摘要】 目的 分析不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效和安全性。

方法 124例老年高血压合并高脂血症患者， 按照用药剂量不同分为治疗A组与治疗B组， 各62例。

治疗A组应用大剂量辛伐他汀治疗， 治疗B组应用低剂量辛伐他汀治疗。比较两组治疗前后血脂指标、肝功能指标临床疗效和安全性。结果 治疗后， 两组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）水平均较本组治疗前改善， 且治疗A组患者 HDL-C（1.60±1.05）mmol/L、LDL-C（3.85±0.83）mmol/L、TG（1.15±0.74）mmol/L及TC（4.52±1.23）mmol/L均優于治疗B组的（1.28±0.09）、（5.04±0.73）、（1.79±0.83）、（5.57±1.38）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗A组患者治疗总有效率95.16%高于治疗B组的82.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗A组不良反应发生率8.06%与治疗B组的6.45%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年高血压合并高脂血症患者更适合应用大剂量辛伐他汀， 能够获得更佳的血脂调节效果和临床疗效， 且能够保障用药安全性。

【关键词】 高血压;高脂血症;辛伐他汀;大剂量;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.007

Analysis of clinical efficacy and safety of different doses of simvastatin in the treatment of elderly hypertension with hyperlipidemia   WANG Qing-yue. Department of Pharmacy， Yanggu County Peoples Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy and safety of different doses of simvastatin in the treatment of elderly hypertension with hyperlipidemia. Methods   A total of 124 elderly patients with hypertension with hyperlipidemia were divided into treatment group A and treatment group B by different drug doses， with

62 cases in each group. Treatment group A was treated by high-dose simvastatin， and treatment group B was treated by low-dose simvastatin. The blood lipid indicators  and liver function indicators before and after treatment， clinical efficacy and safety were compared between the two groups. Results   After treatment， the levels of high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG） and total cholesterol （TC） of the two groups were better than those before treatment of the same group， and HDL-C （1.60±1.05） mmol/L， LDL-C （3.85±0.83） mmol/L， TG （1.15±0.74） mmol/L and TC （4.52±

1.23） mmol/L of treatment group A was better than those of treatment group B （1.28±0.09）， （5.04±0.73）， （1.79±0.83） and （5.57±1.38）mmol/L. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.16% of treatment group A was higher than that of treatment group B 82.26%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after treatment， there was no statistically significant difference in levels of aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， creatine kinase （CK） between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of treatment group A was 8.06%， which had no statistically significant difference compared with that of treatment group B 6.45% （P>0.05）. Conclusion   Elderly patients with hypertension and hyperlipidemia are more suitable for high-dose simvastatin， which can obtain better blood lipid regulation effect and clinical efficacy， and can ensure the safety of medication.

【Key words】 Hypertension; Hyperlipidemia; Simvastatin; High-dose; Safety

我国有数量庞大的高血压患者群体， 其中合并高脂血症的老年患者所占比重较大， 这类患者不仅代表治疗难度上升， 也存在了更多的风险因素， 有诱发更严重心脑血管疾病的几率[1， 2]。帮助患者有效控制血压、调节血脂水平是治疗重点， 血脂调节方面首选他汀类药物， 其中辛伐他汀应用率较高[3]。此次研究分析了不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效和安全性， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年3月本院收治的124例老年高血压合并高脂血症患者， 按照患者用药剂量的不同分为治疗A组与治疗B组， 各62例。

治疗A组中男34例， 女28例;年龄62～77岁， 平均年龄（70.17±4.33）岁;病程3～16年， 平均病程（8.85±2.39）年。治疗B组中男36例， 女26例;年龄61～78岁， 平均年龄（71.27±4.85）岁;病程3～17年， 平均病程（9.27±2.58）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均予以基本相同的基础用药， 包括应用降压类、血管扩张类药物等， 若患者合并糖尿病， 予以降糖类用药。在给予基础用药的同时， 两组患者均应用辛伐他汀（北京四环制药有限公司， 国药准字H20093221）进行治疗， 但两组应用剂量不同， 具体为：治疗A组应用大剂量辛伐他汀， 40 mg/次， 口服， 1次/d， 在夜间用药;治疗B组应用低剂量辛伐他汀， 20 mg/次， 口服， 1次/d， 在夜间用药。两组患者均用药3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组治疗前后血脂指标（HDL-C、LDL-C、TG及TC）、肝功能指标（AST、ALT、CK）水平变化情况;②比较两组治疗效果。根据患者血压、血脂改善情况进行评估， 治疗后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较治疗前下降>30%， TG下降>35%， TC下降>25%， 判定为显效;治疗后患者SBP、DBP较治疗前下降10%～30%， TG下降10%～35%， TC下降5%～25%， 判定为有效;未达到以上两条标准的患者均视为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前， 两组患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平均较本组治疗前改善， 且治疗A组患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平均优于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗A组患者治疗总有效率高于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后肝功能指标比较 治疗前， 两组患者AST、ALT、CK水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者AST、ALT、CK水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在用药过程中均无严重不良反应发生， 顺利完成治疗。治疗A组发生轻度头晕2例， 胃肠不适3例， 不良反应发生率为8.06%;治疗B组发生轻度头晕2例， 胃肠不适2例， 不良反应发生率为6.45%。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压和高脂血症是现阶段临床有较高发生率的慢性疾病， 也是中老年人常见病， 这两种疾病患者众多， 其中不乏高血压合并高脂血症患者。高血压属于病程漫长的心血管疾病， 在疾病发展过程中， 患者机体会因为病情造成脂肪代谢异常， 使得高脂血症患病风险增加[5-7]。这两种疾病同时发生， 有较高诱发严重并发症的几率， 由于是脑卒中、冠心病， 需要予以足够重视。有研究指出[8-10]， 患者机体脂质代谢和动脉粥样硬化有一定关联， 若存在胆固醇、甘油三酯等血脂指标异常， 会促进动脉粥样硬化发展， 对患者机体影响严重。对于高血压合并高脂血症， 治疗过程除重视血压水平调节， 还需兼顾有效调节血脂水平[11-13]。

对于调节脂代谢用药， 现阶段临床多应用他汀类药物， 这类药物的应用能够具备竞争性的对内源性胆固醇予以抑制， 使限速酶还原酶产生被抑制， 进而切断细胞内羟甲戌酸代谢的途径， 减少胆固醇合成， 并良性刺激低密度脂蛋白生成， 有效调节相关受体的活性， 促进其数量增长， 最终获得良好血脂调节效果[14-16]。目前临床治疗主要以降低血压、调节血脂为主， 他汀类为临床常用治疗药物， 效果显著且安全性高， 辛伐他汀是高血压合并高脂血症有效治疗药物， 其作用机制是通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）活性来抑制血液中TC的合成， 同时能够降低TG的含量， 调节患者血脂达到降脂的效果;同时辛伐他汀还能够抑制平滑肌增殖和血管痉挛， 改善患者平滑肌功能， 预防血栓， 降低血液中C反应蛋白含量， 具有较好的抗炎作用， 能够有效减少心脑血管事件的发生。本次研究结果显示， 治疗后， 治疗A组患者HDL-C、LDL-C、TG及TC水平均优于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明辛伐他汀调节血脂的作用是肯定的， 辛伐他汀是应用广泛的他汀类用药， 有调节血脂、抑制血小板、改善内皮细胞、清除自由基、抗血栓、抗氧化以及抗炎等多重效果， 其中调节血脂效果获得了认可， 且该药对预防不良心血管事件有积极作用。在药物安全性方面， 辛伐他汀能够降低血管紧张素水平， 减少内皮素生成， 从而获得改善肾脏低灌注的作用， 可使氧自由基与炎性因子对肾小管产生的毒性减轻， 因此不会明显损伤肾功能[17-20]。辛伐他汀能通过有效抑制机体内源性胆固醇合成， 进而改善血脂， 减轻患者心脑血管斑块或硬化情况， 达到降低血压效果， 同時辛伐他汀能抑制限速酶还原酶合成， 切断细胞内羟基戊酸代谢途径， 进而减少胆固醇生成、促使血清胆固醇分解， 最终达到改善脂代谢的效果。在用药剂量方面， 由于此类患者以年龄偏大人群为主， 这类患者常常合并多种疾病， 且机体功能退化， 往往要应用多种药物， 所以应用小剂量辛伐他汀并不能获得满意效果。此次研究结果显示：治疗A组治疗总有效率高于治疗B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步分析， 高剂量辛伐他汀提升了患者血浆药物浓度， 从而更为强效抑制机体内源性胆固醇合成及限速酶还原酶合成， 提高治疗效果。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。这说明高剂量辛伐他汀应用安全性仍较高， 符合临床用药。

综上所述， 老年高血压合并高脂血症患者更适合应用大剂量辛伐他汀， 能够获得更佳的血脂调节效果和临床疗效， 且能够保障用药安全性。

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[收稿日期：2019-12-27]