老年心房颤动合并缺血性脑卒中患者的临床特点及抗凝治疗效果

李玉轩

(河南省漯河市郾城区人民医院 内三科,河南 漯河,462300)

心房颤动(AF)为常见的心律失常疾病，在老年群体中有很高的发病率[1]。研究[2]表明，老年AF患者中缺血性脑卒中的发病率较非AF患者高5倍，且老年AF合并缺血性脑卒中的死亡率也较未合并疾病者高2～3倍。基于老年AF合并缺血性脑卒中的特点，在确诊疾病后需要及时实施抗凝治疗，改善患者的预后[3]。本研究对165例老年AF患者的临床特点进行回顾性分析，探讨抗凝治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年4月收治的165例老年AF患者。纳入标准:① 经普通心电图或者动态心电图明确诊断为老年AF患者[4];② 患者年龄均大于60岁，具有完整的病历资料;③患者均知晓本研究目的，签署知情同意书。排除标准:① 合并风湿性心脏病及有明显出血倾向的患者;② 合并恶性肿瘤疾病的患者;③ 近3个月实施心脏手术治疗、临床资料不完整的患者。165例老年AF患者中，男102例，女63例，年龄61～84岁，平均(71.2±1.6)岁;AF疾病类型包括持续性发作AF 70例，阵发性发作AF 95例;发生缺血性脑卒中98例，其中AF发病前发生38例，发病后发生60例。

1.2 方法

缺血性脑卒中的诊断参照世界卫生组织制定的相关诊断标准，主要是经头颅磁共振成像(MRI)进行检查，无法进行MRI检查者可实施头颅CT检查及结合患者的临床表现确诊，参照美国心脏协会/美国心脏病学学会(AHA/ACC)指南所提出的HAS-BLED评分、CHA2DS2-VASc评分标准[5]进行出血风险和脑卒中发生风险评估。依照CHA2DS2-VASc评分标准，评分≥2分需要抗凝治疗,≤1分属中低危人群。根据患者的实际情况采用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物进行对症治疗。

1.3 观察指标

比较AF伴发缺血性脑卒中与AF未伴发缺血性脑卒中患者的临床特点，主要包括HAS-BLED评分、CHA2DS2-VASc评分、平均年龄、合并疾病情况。对老年AF伴发缺血性脑卒中患者的抗凝治疗情况进行评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 老年AF伴发缺血性脑卒中患者临床特点

本研究结果显示，老年AF伴发缺血性脑卒中患者HAS-BLED评分、CHA2DS2-VASc评分均大于2分，而老年AF未伴发缺血性脑卒中患者HAS-BLED评分、CHA2DS2-VASc评分均小于2分，差异有统计学意义(P<0.05)。老年AF伴发缺血性脑卒中患者的平均年龄显著高于AF未伴发缺血性脑卒中患者(P<0.05)。老年AF伴发缺血性脑卒中患者中，合并冠心病、周围动脉病、心力衰竭的比率依次为31.63%、23.47%、19.39%,高于AF未伴发缺血性脑卒中患者的14.93%、10.45%、5.97%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 老年AF伴发与未伴发缺血性脑卒中的临床资料比较

与AF未伴发缺血性脑卒中组比较,*P<0.05。

2.2 老年AF伴发缺血性脑卒中抗凝效果

98例老年AF伴发缺血性脑卒中患者均采取抗凝治疗，其中56例口服达吡加群(Boehringer Ingelheim International GmbH,批准文号J20130064) 110 mg,2次/d;42例口服利伐沙班(Bayer Pharma AG,批准文号H20181081) 10 mg,1次/d。经过抗凝治疗的患者AF发作频率明显降低，经颅脑CT检查脑部血流动力学明显改善。在抗凝治疗期间，4例仅发生轻微胃肠不适，均可自行缓解，其他患者未见特殊不良反应，抗凝治疗的安全性高。

3 讨 论

AF是老年群体常见的心律失常疾病，患者因为持续或者阵发性的心律失常发作，容易并发缺血性脑卒中，进而增高患者的死亡率，因此针对AF的治疗及临床干预十分重要[6-9]。

本研究对老年AF合并缺血性脑卒中的临床特点进行了分析，并采取规范的评分系统对老年AF合并缺血性脑卒中患者的出血风险进行评估[10]。针对缺血性脑卒中的发生风险，采取了CHA2DS2-VASc评分系统，该评分系统可以预测高危AF患者发生脑卒中的风险，若CHA2DS2-VASc分值≥2分则提示存在脑卒中高危风险。HAS-BLED评分用于出血风险的评估，评分大于2分也提示出血风险高[11-13]。本研究结果还显示,AF合并缺血性脑卒中患者的平均年龄明显高于AF未合并缺血性脑卒中患者，同时合并缺血性脑卒中患者并发冠心病、周围动脉病及心力衰竭的发生率也显著高于未合并缺血性脑卒中的患者，提示高龄及合并疾病也是导致老年AF发生缺血性脑卒中的危险因素之一。

针对老年AF合并缺血性脑卒中的患者，及时采取抗凝治疗对改善疾病症状有良好的效果。本研究AF伴发缺血性脑卒中患者主要采用达吡加群与利伐沙班进行治疗，疗效及安全性较好，但达吡加群与利伐沙班均属于新型药物，药物的用药效果及安全性仍有待进一步验证[14-16]。本研究结果显示，老年AF合并缺血性脑卒中患者经过规范的抗凝药物治疗后，患者血流动力学明显改善，同时不良反应也较为轻微[17-18]。

综上所述，对老年AF患者而言，高龄、合并冠心病、周围动脉病及心力衰竭等是引起缺血性脑卒中的危险因素，合并缺血性脑卒中的老年AF患者有较高的出血及血栓风险。对于此类患者需要采取合理的抗凝药物进行治疗，以改善患者的临床症状。