血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果

赵岳峰

(陕西省商洛市中心医院 神经外科,陕西 商洛,726000)

多数高血压性脑出血患者长期处于高血压状况，因此脑动脉粥样硬化，进而使得脑部小动脉出现病理学变化，最终引发小动脉破裂出血，严重威胁患者的生命安全。现阶段临床针对此种疾病主要采用手术治疗，如血肿清除术、去骨瓣减压术，整体治疗效果显著。有学者[1]提出，血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗可有效提升高血压脑出血患者的治疗效果，降低神经损伤程度。本研究探讨了血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血患者的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月本院收治的85例高血压脑出血患者作为研究对象，纳入标准:① 患者经影像学检查确诊为高血压脑出血;②患者未进行其他方式治疗;③ 患者家属同意并签署知情同意书。排除标准:① 脏器功能不全患者;② 其他原因所引发的脑出血患者;③ 脑部肿瘤患者;④ 沟通障碍患者。以随机摸球法将85例患者分为2组。对照组42例，男21例、女21例，年龄41～78岁，平均(52.19±2.64)岁，血肿量63～110 mL,平均(82.41±2.91) mL;观察组43例，男22例、女21例，年龄42～77岁，平均(52.32±2.81)岁，血肿量60～112 mL,平均(82.86±2.72) mL。2组患者基础性信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用血肿清除术:首先患者接受全麻，取平卧位，患侧朝上，术中进行弧形切开，于蝶骨脊下咬，进行颞叶和额叶分离，之后保留岛叶，无血管位置进行穿刺，穿刺深度为0.8 cm,并采用吸引器将患者血肿腔内血肿抽离，之后再采用生理盐水反复冲洗，确认新鲜血液流入腔内后缝合。

观察组在对照组基础上联合采用去骨瓣减压术:患者全麻后，取仰卧位，于翼点作入路切口，对额颞位置进行骨瓣减压，确保患者骨瓣10 cm×8 cm,之后切开硬脑膜，显微镜辅助下对血肿分离清除。入路时注意侧裂内血管保护，有效减轻损伤，及时进行止血，提升手术效果。保障患者呼吸顺畅后依据患者实际状况进行抗感染治疗，促进患者术后康复。

1.3 观察指标

① 对比2组患者临床总有效率:显效，患者临床症状完全消失，且神经功能评分降低90%以上;有效，患者临床症状得以有效改善，同时神经功能评分降低75%～90%;无效，患者神经功能和临床症状并无有效改善[2]。② 对比2组患者日常生活能力等级，共分为5个等级:Ⅰ级，可进行正常生活;Ⅱ级，仅有少数功能缺损，但生活可自理;Ⅲ级，功能缺损情况有显著改善，无法进行日常生活自理;Ⅳ级，患者有意识，但无法进行日常活动;Ⅴ级，植物人状态。良好率=(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ)/总例数×100%[3]。③ 对比2组患者治疗前和治疗后1、3周的神经功能缺损评分:主要采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，共6项，每项0～9分，得分越高则问题越严重。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床总有效率比较

观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 日常生活能力比较

观察组患者生活质量评级良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者日常生活能力比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 神经功能评分比较

治疗后1、3周，观察组患者的神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨 论

高血压脑出血发病常会使患者局部神经细胞受损，且会随着颅内血肿增大而加重对脑组织的压迫，继而持续加深脑组织损伤。血液内毒性物质也会使得血肿周围出现水肿，继而引发颅内压升高，也会随疾病发展而引发小脑脑疝[4-6]。因此，临床多采用开颅血肿清除术治疗高血压脑出血，可有效减轻脑部毒性物质作用，解除脑组织压迫，进而降低颅内压。

表3 2组患者神经功能缺损评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

本研究中，对照组采用血肿清除术治疗，嘱患者取仰卧位，进行额颞部骨瓣减压，将患者硬脑膜切开之后进行血肿清除。该方式的主要优势为快速降低患者颅内压，清除血肿，但分析血肿清除术后效果时发现，该治疗方式无法有效解决患者脑出血问题[7-9]。脑内血肿依然会引发脑水肿，患者存在骨瓣残留状况会引发颅内压持续提升。多数研究[10-12]表明，高血压脑出血死亡患者中约88%为继发脑水肿、脑疝所引发。因此，联合骨瓣减压术是降低患者术后并发症发生率和改善预后效果的重要治疗方式。骨瓣减压术的主要优势为可有效改善患者脑组织外侧膨胀，同时也可缓解脑组织受压，术中进行侧支血管开放，可有效改善脑内血流灌注。在去骨瓣减压术的干预下，患者脑组织所受压迫可有效减轻，因此可实现血流功能提升，进而改善患者治疗效果，提升其生活质量[13-15]。

本研究结果显示，对高血压脑出血患者实施血肿清除术、去骨瓣减压术联合干预可有效提升患者总有效率(P<0.05)。深入分析显示，联合两种治疗方式干预时，患者血肿、颅内压和临床症状均得以有效改善，整体治疗效果也有显著提升。其他研究[16-17]结果显示，联合两种手术治疗时可有效提升患者的治疗总有效率，和本次研究结果一致。本研究结果还显示，观察组患者生活质量评级良好率显著高于对照组(P<0.05)。由此可知，采用血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血患者，可使患者生活质量也有明显改善。此外，观察组患者的神经功能改善状况显著优于对照组(P<0.05)。由此提示，由于患者联合治疗后血肿得以清除，同时并未引发严重并发症，因此神经功能损伤得以有效控制。

综上所述，高血压脑出血患者采用血肿清除术联合骨瓣减压术治疗，可有效提升治疗总有效率和生活质量评分，改善神经功能缺损，具有临床应用价值。