聚乙二醇“1+2”口服法对慢性便秘患者肠道准备效果的影响

叶小芳,张建男,孙建萍,陈 娣

(江苏省苏北人民医院,1.内镜中心;2.肝胆胰中心,江苏 扬州,225001)

《中国慢性便秘诊治指南(2013版)》[1]显示，中国成人便秘患病率约10%,其中75%属于慢性便秘,60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。结肠镜检查是筛查肠道病变最简便、安全及有效的方法，是评价肠道黏膜病变情况的“金标准”[2-3]。充分的肠道准备是确保肠镜检查质量的先决条件，国内外多项研究[4-5]结果证实，慢性便秘作为影响肠道准备效果的独立因素，有慢性便秘史患者出现肠道准备不充分的风险显著高于无便秘史患者。聚乙二醇电解质散剂(PGEP)是一种容积性泻剂，是国内外应用最广泛的结肠镜检查肠道清洁剂。PGEP服用方法可影响肠道准备质量[6],但目前尚无统一标准。本研究采用聚乙二醇“1+2”口服法对拟行结肠镜检查的慢性便秘患者进行肠道准备，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年12月在本院消化内镜中心接受普通结肠镜检查的慢性便秘患者120例，均符合罗马Ⅳ诊断标准中慢性便秘的诊断标准。排除标准:① 年龄小于18周岁或大于80周岁;② 内镜治疗者;③ 不能经口进食者;④ 妊娠和哺乳期妇女及患有严重心、肝、肺、肾功能不全者;⑤ 检查期间服用其他泻药者。将120例患者随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组男25例，女35例，年龄21～76岁，平均(52.42±10.10)岁;观察组男23例，女37例，年龄20～78岁，平均(53.51±11.35)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查并批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

2组患者由同一名内镜中心专科护士进行肠道准备健康指导，对照组采用传统方法进行肠道准备，检查当日8:00将3盒PGEP溶解于3 000 mL温开水中,2 h内口服完，此后4～6 h内完成肠镜检查。观察组采用聚乙二醇“1+2”口服法进行肠道准备，检查前1 d的8:00将1盒PGEP溶解于1 000 mL温开水中,1 h内口服完毕;检查当日8:00将2盒PGEP溶解于2 000 mL温开水中,1 h内口服完，此后4～6 h内完成肠镜检查。患者检查前1 d进食低渣饮食，检查当日早晨禁食。

1.3 评价指标

采用Boston肠道准备评估量表(BBPS)评价肠道清洁效果[7],该量表将结肠分为3段(盲肠至升结肠、横结肠至降结肠、乙状结肠至直肠)，每段结肠评分为0～3分，总计9分。3分:肠道准备良好，视野清晰，不影响进镜操作和观察;2分:肠道准备较好，视野尚可，负压吸引后不影响观察;1分:肠道准备欠佳，视野模糊，不能顺利进镜和观察肠壁;0分:肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水。总评分0～4分为肠道准备质量差,5～9分为肠道准备质量优良。肠腔内气泡情况评分:0分为无气泡,1分为少量气泡,2分为较多气泡,3分为大量气泡。记录患者肠道准备过程中恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头晕及低血糖等不良反应发生情况以及肠道准备接受率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者BBPS 评分为(8.30±0.81)分，显著高于对照组(7.60±0.89)分(P<0.01);观察组患者肠腔内气泡评分为(0.32±0.54)分，显著低于对照组(0.57±0.62)分(P<0.01)。观察组患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头晕及低血糖发生率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。观察组患者肠道准备接受率为66.67%,显著高于对照组41.67%(P<0.01)。

表1 2组患者肠道准备不良反应比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01。

3 讨 论

便秘是指排便次数减少(每周少于3次)，粪便干硬或排便困难，慢性便秘病程至少持续6个月。慢性便秘是结肠直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病的重要诱发因素。结肠镜检查对慢性便秘早期诊断有着极为重要的意义。PGEP口服作为主要的肠道准备方式，常规推荐口服液体剂量为3 000 mL左右。临床研究[8]发现，慢性便秘患者肠镜检查时的肠道准备有效率偏低，直接影响对结肠黏膜的观察，其原因可能为慢性便秘患者肠道功能异常、排空能力障碍，质地偏硬的粪便在肠道内大量蓄积，导致短时间内难以将大便完全排出。研究[9]报道，通过短时间内单纯增加PGEP口服液体量可提高肠道清洁有效率，但肠道准备过程中易出现恶心、呕吐及腹胀等不良反应，影响患者依从性及耐受性，肠道清洁度较低可造成视野不清，容易遗漏微小病变，患者也可能需要再次接受肠镜检查而加重痛苦，增加检查费用[10]。

PGEP的用药剂量及用药时间是影响肠道准备效果的关键因素[4]。美国多学科结直肠癌协作团队[11]发表共识指南，建议接受结肠镜检查的患者分次服用PGEP溶液。卢羽洁等[12]研究表明,PGEP分次口服比单次口服肠道清洁效果更好(P<0.05)。本研究考虑到慢性便秘患者肠动力减弱等因素，优化PGEP服用时间，合理安排给药频次，改善慢性便秘患者肠道准备质量。本研究结果显示，观察组患者BBPS评分显著高于对照组，肠腔内气泡评分显著低于对照组(P<0.01)。采用聚乙二醇“1+2”口服法进行肠道准备，可使便秘患者干结的大便充分松动，增加粪便含水量，软化粪便，刺激肠蠕动，加速粪便在肠道内的推进、排出，有效提高了肠道准备质量及效果。

观察组患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头晕及低血糖发生率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),观察组患者肠道准备接受率显著高于对照组(P<0.01),与郭红伟等[13]报道的无痛结肠镜前分次服用PGEP可减少不良反应的结果一致。本研究采用聚乙二醇“1+2”口服法，有计划地分次服用，减少单次饮水量，避免短时间内一次性服用大剂量洗肠液引起急性胃扩张而引发的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应;同时,2次用药间隔时间跨度较长，减轻了短时间内排便次数增加后给患者带来的不适感，肠道准备更加充分，安全性更高。观察组患者检查前1 d早晨于1 h内口服1 000 mL洗肠液，提前让患者体验肠道准备内容，一定程度上提高了患者的耐受性，有效缓解其紧张、焦虑感。当患者于检查当日早晨1 h内顺利口服2 000 mL洗肠液时，在不影响肠道清洁度的前提下，极大地提高了患者服药的安全性、依从性及耐受性，能够满足当前肠镜检查工作及患者需求。

综上所述，对于慢性便秘患者的结肠镜肠道准备，聚乙二醇“1+2”口服法效果优于传统口服法。通过合理安排PGEP分次给药频次、时间及剂量，可有效提高患者肠道清洁有效率，减轻患者不适感，降低不良反应发生率，增强患者依从性及耐受性，从而保障慢性便秘患者的高质量肠道准备工作。