超声心动图与心电图诊断川崎病冠状动脉损害的价值分析

杨福宝,刘佼佼

(1.陕西省安康市中心医院 超声科,陕西 安康,725000;2.陕西省安康市妇幼保健院 功能科,陕西 安康,725000)

川崎病(KD)是一类高发于儿童的全身性血管炎性病变，近年来其发病率不断攀升，在当前儿童获得性心脏病危险因素中已位列第一[1]。KD病变会导致冠状动脉受损，引发相关冠状动脉损害(CAL),如冠状动脉扩张(CAE)、瘤样病变等，为KD预后的主要影响因子[2-3]。因此，及时确诊CAL的伴发症，在极大程度上有助于临床治疗方案的明确与患儿预后的改善。在检测冠状动脉(CA)病变方面，超声心动图(UCG)具备较好的特异性与敏感性，是KD伴CAL诊断及长期随访的常用检查方法[4]。临床诊断心脏病变时，常会用到心电图(ECG)，其是判断患者病情的辅助检查方法[5]。本研究探讨了UCG联合ECG在诊断KD伴CAL中的临床价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年1月—2019年1月在本院接受诊治的100例KD患儿作为研究对象，其中女32例，男68例，年龄8个月～10岁，平均(35.76±14.26)个月，均符合KD的诊断标准。每例患儿都于急性期接受了UCG与ECG检查。

1.2 检查方法

采用Philips EPIQ5及Voluson730超声诊断仪，选择S8-3探头及3S探头。安静状态下，研究对象呈左侧卧位，也可呈平卧位，对心内形态进行细致观察，对心腔内径、左心室射血分数(LVEF)、CA内径与肺动脉内径进行测量，查看瓣膜病变、反流、心包积液等发生与否。对左冠状动脉(LCA)展开着重检查，在胸骨旁大动脉短轴切面来微调探头，使LCA主干与此主干分支近端清晰显示;对探头进行逆时针旋转，使右冠状动脉(RCA)充分显示，行内径测量;并于左室长轴、心尖四腔及其他切面对远端冠状动脉病变情况进行观察，判断是否伴血栓形成。描记12导联心电图，进行心率、QRS波电压、P-R及Q-T间期的测定，观察ST-T变化及有无心律失常等情况。

1.3 诊断标准

CA受累状况分级以杜忠东[6]标准为参照:Ⅰ级(CA内径无异常),≤3岁者CA内径在2.5 mm以下,3～9岁者CA内径在3.0 mm以下,>9岁者CA内径在3.5 mm以下;Ⅱ级(CAE),CA内径3～<4 mm;Ⅲ级[冠状动脉瘤(CAA)],CA内径4～<8 mm;Ⅳ级(巨大CAA),CA内径≥8 mm。

1.4 统计学处理

在SPSS 21.0软件辅助下完成数据分析，计数资料采取Fisher精确概率检验，也可采取χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 UCG检查结果

本研究共纳入100例KD患儿，按CA受累情况进行分组:① 41例伴CAE(41.00%),其中30例发生于LCA,4例发生于RCA,7例两侧均扩张;伴左房扩大4例，左室扩大1例，LVEF降低1例。② 17例伴CAA(17.00%),其中左CAA 15例，双侧病变2例，动脉瘤内径为3.8～17.6 mm,伴左房扩大5例，左室扩大2例，LVEF降低3例。③ 无冠状动脉损害者42例(42.00%),均不存在心腔扩大和心功能异常。有CAL组与无CAL组患儿的心功能改变发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 有CAL组与无CAL组KD患儿心功能改变情况比较[n(%)]

CAL:冠状动脉损害;KD:川崎病;LVEF:左心室射血分数。
与无CAL组比较,*P<0.05。

2.2 ECG检查结果

100例KD患儿中,ECG异常22例(22.00%),其中伴CAE组有7例ECG异常，伴CAA组有13例ECG异常，无CAL组有2例ECG异常。无CAL组的ECG异常率为4.76%,低于有CAL组的ECG异常率34.48%,差异有统计学意义(P<0.05);伴CAE组、伴CAA组的ECG异常率分别为17.07%、76.47%,均高于无CAL组，差异有统计学意义(P<0.05);伴CAE组与伴CAA组的ECG异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组ECG异常情况比较[n(%)]

CAL:冠状动脉损害;CAE:冠状动脉扩张;CAA:冠状动脉瘤。与无CAL组比较,*P<0.05;与伴CAE组相比,#P<0.05。

2.3 随访结果

本组患儿获得6个月～3年随访。所有CAE患儿UCG均于1年内恢复正常。17例CAA患儿中,12例小型瘤(70.59%)患儿在随访2年内UCG检查结果恢复正常;3例中型瘤患儿,1例在随访2年后UCG恢复正常,2例在随访期内出现部分回缩;2例巨大瘤患儿在随访3年后仍存在冠脉瘤,1例继发急性心肌梗死。

3 讨 论

KD是小儿常见的血管炎性疾病，可引起小血管扩张、血管瘤形成，其中以CA最常见。CAL可进行性进展为冠状动脉阻塞，导致心肌梗死乃至心源性死亡[7]。由此可见，及时确诊KD伴CAL非常关键[8-9]。在对CA受累进行评估时，敏感度最高的检查手段为冠状动脉造影，但其属于有创检查，而该病患者以婴幼儿为主，故难以作为常规检查手段。超声检查可良好地显示左右CA近端病变，但在呈现远端分支上存在极大难度[10-11]。ECG检查可间接体现CAL,对辅助诊断病情有利[12]。

KD的UCG表现与病理改变密切相关,CA炎性改变开始出现于KD发病后6～8 d,此时血管壁结构尚完整，表现为内膜增粗或小型瘤样扩张，发病10～12 d内膜弹力纤维层出现破坏,CA出现程度不一的瘤样扩张改变[13-14]。UCG能够清晰显示CA形态、管壁厚度和管腔内部是否伴有血栓，并可对近端CA内径进行准确测量，对于KD伴发CAL的诊断有重要作用。本组100例患儿的CAL发生率达58.00%,其中CAE为41.00%,CAA为17.00%,与既往报道[15]结果接近。CAE主要表现为CA起始处或主干扩张，有些甚至会延伸至分支部位;管壁大部分未发生明显变薄。本研究中,KD伴CAL中，大部分为LCA受累,RCA受累较少，并且RCA损害者通常并发LCA损害，仅少量为单一性RCA受累。本组2例巨大瘤患儿在随访3年后仍存在冠脉瘤,1例继发急性心肌梗死;而所有CAE患儿UCG均于1年内恢复正常。因此,UCG能够较准确地对急性期KD患儿CAL程度进行评价，对患儿预后有重要预测价值。近年来，不断有KD不典型病例出现，仅凭实验室检查难以诊断，而该类病例CAL发生率较高，故UCG检查尤为重要。本组9例不典型KD患儿，借助UCG检查都最终确诊[16-17]。KD伴心脏扩大及心功能异常往往提示CAL,本研究伴CAL的KD患儿，出现心脏扩大及心功能降低者16例，占27.59%,而无CAL者均无上述心功能改变。由此提示，对于伴心功能改变的KD患儿，需接受若干次UCG重复检查，如有必要，应结合冠状动脉造影来确诊[18]。

在诊断CAL方面,ECG虽不具备特异性，但对于心脏病变有重要的辅助诊断价值。本研究显示，有CAL组、无CAL组的ECG异常率分别为34.48%、4.76%,后者显著低于前者;此外，伴CAE组、伴CAA组的ECG异常率分别为17.07%、76.47%,后者显著高于前者。由此表明,ECG异常可间接体现CAL。然而，单纯近端CAE或CAA不会影响CA血流量，不易对ECG异常原因进行说明，而远端小血管闭塞(或狭窄)可能是ECG异常的关键原因。考虑到伴CA远端病变患者大多伴近端病变，故认为当UCG显示近端CAL者如果存在ECG异常，则强烈提示远端病变的可能。当然,KD合并心肌炎也可能引起ECG异常，故在分析具体情况时也应考虑该因素的影响[19-21]。

综上所述,UCG可良好显示CA近端病变，然而在对远端分支进行清晰显示方面却很难实现。在应用ECG的基础上，增加UCG检查，可更为准确地对KD并发CAL情况进行判断，值得临床关注。