HIV阴性原发性渗出性淋巴瘤一例

王禹博，张昌政

病例资料患者，男，76岁，2015年3月12日夜间患者受凉后气促且不能平卧，次日至我院急诊就诊。胸部CT检查：两侧胸腔积液，心包积液(图1)。病理检查：心包积液内见大B淋巴瘤细胞(图2)。免疫组化：CD20(﹢)、CD10、Bcl-6、CD138、Muml均(-)，EBER原位杂交(-)(图3～4)；人类疱疹病毒-8(Human Herpes Virus 8，HHV8)(﹢)。病理诊断:原发性渗出性淋巴瘤。

讨论原发性渗出性淋巴瘤(primary effusion lymphoma,PEL)是一种以原发恶性渗出为主要表现的非霍奇金淋巴瘤，主要发生于浆膜腔[1]，多为HHV-8阳性。其中，人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)相关的PEL预后极差，中位生存期小于3个月[2]。虽然大部分PEL与HIV感染相关，但极少部分HIV阴性的器官移植接受者和老年患者也可罹患PEL，且预后明显优于HIV阳性者[3,4]，经引流和化疗后缓解率可达70%以上[5]。本例患者胸部CT图像上无明显肿块，主要表现为大量胸腔积液，经利妥昔单抗联合化疗后病情得到明显缓解，与既往文献描述相符。

原发性渗出性淋巴瘤主要应与脓胸相关性淋巴瘤(Pyothorax-associated Lymphoma,PAL)鉴别。PAL最早发现于日本[6]，是在治疗顽固性肺结核或结核性胸膜炎时继发慢性脓胸所致的一种恶性淋巴瘤，绝大多数伴有EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染[7]，HHV-8阴性，胸部CT脓胸附近大多有明确的胸膜肿块,多位于侧肋胸膜或肋膈角区[8]。

日常影像诊断工作中，胸腔积液主要由以下两方面引起：①心、肝、肾功能不全等全身性因素；②结核杆菌、急性细菌感染等局部因素。本例患者CT图像以胸腔积液为主要表现，病理诊断却为原发性渗出性淋巴瘤，较为罕见。影像医师应了解此疾病，避免诊断胸腔积液时发生误诊。