检验耗材按LIS报告数结算的采购方式探讨

叶笑云 金婷

温州市中心医院

引言：随着临床工作对于检验结果的依赖性越来越大，检验耗材成为了医院医疗工作的重要成本支出[1]。据统计，我院检验耗材的年采购金额约占全院医用耗材年度采购金额的三分之一。降低检验耗材的采购成本对医院控制“耗占比”具有很大的意义[2]。

2017年我院成立采购中心，为了降低检验耗材的采购成本，我们对检验耗材（试剂）采购项目进行了新的尝试，那就是耗材（试剂）按检验项目的单测试包干成本进行招标。投标价格包含开展检测所需的全部试剂、耗材、校准品、质控品等。结算依据为合同内该项目实验室信息系统（laboratory imformation system，简称LIS）报告数＊中标单价。如果该项目的结算金额大于医院的采购金额，则供货商需补偿医院相应差额的耗材（试剂）。经过两年多的实践，我们对检验耗材（试剂）采购按LIS报告数结算和传统的结算方式的相关问题进行以下探讨。

一、传统的检验耗材（试剂）结算方式的特点

传统的检验耗材（试剂）结算是“买多少耗材（试剂）就支付多少钱”。采购流程相对简单，就是采购员下单，供货商按要求配送，医院耗材仓库验收入库，发票审核后支付。采购部门和供货商都无需考虑检验耗材（试剂）在使用过程中的浪费问题。

二、检验耗材（试剂）采购按LIS报告数结算的特点

在传统的结算方式基础上，最后增加了三方结算和补偿差额耗材（试剂）流程：采购员需要定期和检验科、供货商一起进行结算。

该结算方式的优点是可以节约检验耗材（试剂）采购成本并规范医技人员的操作流程。因为检验科日常检测过程中开机、校准、检测失败等耗损的耗材（试剂）成本转移给了供应商。为了减少浪费，供应商就会主动做好以及人员的操作培训工作。

三、检验耗材（试剂）采购按LIS报告数结算问题探讨

最早我们医院与供应商约定“每个月根据医院LIS临床报告数量结算”，我们遇到了三个问题。

1.检验耗材（试剂）经医院仓库验收后先不做出入库直接给检验科使用，最后按照三方结算单做补入库。这样，系统上的批次与在用试剂的批次会存在不一致的情况。

2.每个月结算时实际报告数量与耗材（试剂）的包装规格不一定是倍数关系。

3.检验项目的耗材（试剂）与收费项目通常不是一对一的关系，如我院急诊检验科CRP检测项目耗材（试剂）共有C-反应蛋白（CRP）测定试剂盒（乳胶免疫比浊法）、血细胞分析用溶血剂 LC LYSE、风湿三项（ASO/CRP/RF)复合质控品、CRP清洁液、C-反应蛋白（CRP)校准品、DS稀释液和探头清洁液7种耗材（试剂）。

四、应对策略

检验耗材（试剂）验收后先入库再出库给检验科使用，然后每月按LIS报告数结算改成合同期结束进行总决算，可以有效地解决好耗材（试剂）与收费项目不是一对一的关系、批次溯源的问题。最后实际LIS报告数量与耗材（试剂）的包装规格不是倍数关系时，采购部门和供货商协商解决问题，如果有续签合同的，零星的测试数可以放到下一个合同期再结算。但是合同期结束后必须做一个备忘录，将结算结果中多退少补的试剂数量、批次等信息记录清楚并向监察室备案[3]。

我院执行检验耗材（试剂）采购按LIS报告数进行结算的采购方式后，取得了显著的成果。2017年-2019年我院检验耗材的成本明显下降，检验项目耗占比明显下降，详见表1。

表1 温州市中心医院2017年-2019年检验项目耗占比

五、讨论

检验耗材（试剂）的信息化管理平台改变了原先粗放式管理的传统做法，实现了检验耗材（试剂）全流程的信息化管理，提升了工作运作效率[4-5]。但是，大部分医院（包括我们医院）的检验耗材（试剂）的信息化管理平台和医院LIS系统都是相对独立的。如果两个系统能够做好对接，实现检验业务的收入数据和检验耗材（试剂）的支出数据的同步管理。那么检验耗材（试剂）采购按LIS报告数结算的采购方式将如虎添翼。既能减少采购员和检验科结算时的统计、核对工作量，也能确保核算信息的准确度。