枸地氯雷他定联合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者的临床疗效及变态反应嗅觉功能改善作用分析

李 君

(海南省儋州市人民医院耳鼻咽喉科，海南 儋州 571700)

慢性鼻窦炎是临床上常见的耳鼻喉科疾病，具有发病率高，病情反复及病程长的特点，临床认为，慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，可使多个鼻窦同时受累[1]。脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等为主要临床表现，因脓涕流入咽部，可导致患者出现慢性咽炎症状[2]。药物治疗可有效改善纤毛功能，达到通气的效果，消除黏膜炎症，但单独治疗无法达到满意的效果。近年来，鼻内镜手术的出现，逐渐成为治疗慢性鼻窦炎的一种有效手段，该术式可有效改善患者的临床症状及鼻腔通气功能，彻底清除病变组织，可有效促进鼻窦生理功能[3]。但临床表明[4]，该术式仍具有一定的局限性，因此，提高鼻窦炎的治疗效果成为临床热点。枸地氯雷他定具有较强的抗炎作用，可快速缓解患者的相关症状。本研究旨在探讨枸地氯雷他定联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果极其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院的79例慢性鼻窦炎患者，均符合慢性鼻窦炎诊断标准。纳入标准[5]：经CT检查显示鼻窦黏膜改变；存在反复鼻塞、脓涕、头疼症状；鼻道阻塞；配合研究者；排除标准：患有严重器质性疾病；对本次治疗药物过敏者；患有其他变态反应性疾病；患有感染性疾病；患有精神疾病；按照简单随机分组法分为观察组(n=41)和对照组(n=38)，观察组男26例，女15例，年龄19～55岁，平均(36.29±5.32)岁，病程3～10年，平均(6.02±1.34)年；对照组男24例，女14例，年龄20～55岁，平均(35.89±5.27)岁，病程2～10年，平均(5.91±1.28)年。两组在性别、年龄、病程等一般资料均显著差异(P>0.05)。

1.2 方法：对照组采用鼻内镜手术治疗，采用全麻，选择Messerklinger术式，开放鼻窦炎，解除鼻腔阻塞，保留正常的鼻窦黏膜，术后给予抗生素及鼻腔冲洗。观察组采用鼻内镜手术联合枸地氯雷他定(生产厂家：南京海辰药业股份有限公司)治疗，于患者术前给予8.8mg口服，每天1次，治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标：观察两组治疗疗效情况，嗅觉、Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分，变态反应指标免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)，炎症反应指标肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)。

1.3.1 嗅觉评分：分别于治疗前1d及治疗后1d对患者的嗅觉功能进行评估，将5中气味配置8个不同的浓度，计算平均嗅觉阈值，分数越高表明嗅觉障碍越严重。

1.3.2 Lund-Mackay评分：分别于治疗前1d及治疗后1d采用Lund-Mackay评分对患者的鼻窦CT扫描结果进行评估鼻窦和窦口鼻道复合体的情况，分值越高表明越差。

1.3.3 Lund-Kennedy评分：分别于治疗前1d及治疗后1d采用Lund-Kennedy评分对患者的鼻内镜黏膜形态进行评估，观察息肉、水肿、鼻漏的情况，分值越高表明越差。

1.3.4 指标检测：分别于治疗前1d及治疗后1d采集静脉血，离心分离血清，变态反应指标TIgE、ECP水平，炎症反应指标TNF-α、IL-6、IL-8水平采用酶联免疫吸附法检测。

1.3.5 疗效评定标准：临床症状、炎性症状消退，窦口开放良好，上皮化状况良好为显效。临床症状明显改善，炎性症状有所降低，窦腔黏膜存在部分水肿及少量分泌物为有效；以上情况均无变化或加重为无效。总有效率=显效+有效。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效情况对比：观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗疗效情况对比n(%)

2.2 两组VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分对比：两组VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分较治疗前比较均具有显著差异(P<0.05，观察组变化更大(P<0.05)，见表2。

2.3 两组变态反应对比：两组血清TIgE、ECP较治疗前比较均具有显著差异(P<0.05，观察组变化更大(P<0.05)，见表3。

2.4 两组炎症因子水平对比：两组血清TNF-α、IL-6、IL-8较治疗前比较均具有显著差异(P<0.05，观察组变化更大(P<0.05)，见表4。

表2 两组VAS Lund-Mackay Lund-Kennedy评分对比分)

表3 两组变态反应对比

表4 两组炎症因子水平对比

3 讨 论

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，由感染、空气污染、变应原刺激等多种因素导致，据统计，发病率约为5%～15%，且随着生活习惯的改变，该病的发生率也越来越多[6]。手术病灶切除是最为有效的治疗方式，以往的常规术式创伤较大，且易复发，治疗效果欠佳。随着医学的不断研究，微创技术的出现，鼻内镜手术是一种新型术式，具有创伤小，恢复快，分辨率高，视野开阔等特点，可减少对鼻腔黏膜造成的损伤，在治疗的同时可保持患者鼻腔结构及功能完整，可缓解气道阻塞，逐渐恢复嗅觉功能，已得到临床上广泛的认可[7]。本研究显示，两组患者采用手术治疗后，临床症状、VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分均较治疗前得到显著的改善。说明了鼻内镜手术在治疗慢性鼻窦炎上具有良好的效果，可促进预后，减少结构损伤，在治疗上具有积极的意义。

枸地氯雷他定具有起效迅速，具有选择性、生物利用度高、不良反应少等特点。临床研究表明[8]，慢性鼻窦炎发生后，多种炎性因子水平会升高，对正常组织造成损害，促进疾病发生发展，枸地氯雷他定具有较强的抗炎作用，且具有较高的安全性。本研究显示，采用联合治疗的患者临床症状，VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分，炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著优于采用单独鼻内镜手术治疗的患者。说明了两者联合治疗可有效提高鼻内镜手术的治疗疗效。

基础研究表明[9]，约有45%的慢性鼻窦炎患者存在变态反应，可影响鼻内镜手术的效果。在本研究中，两组患者TIgE、ECP水平均较高，其中TIgE在机体正常的状态含量很低，通过变应原的刺激，可促进TIgE水平增加。ECP是一种强碱性颗粒蛋白，参与一系列变态反应病理过程。临床认为，减轻变态反应有利于提高鼻内镜手术效果。本研究显示，采用联合治疗的患者TIgE、ECP水平显著低于采用单独鼻内镜手术治疗的患者。这可能与枸地氯雷他定拮抗外周H1受体及抗炎作用有关。

嗅觉与人类生活关系密切，具有识别、报警及生理调节等功能，临床表明，慢性鼻窦炎患者出现嗅觉障碍的主要原因在于机械性阻塞，导致气体无法到达嗅上皮。本研究显示，采用联合治疗的患者嗅觉障碍改善程度更佳。说明了联合治疗可有效提高嗅觉障碍的改善。

综上所述，枸地氯雷他定联合鼻内镜手术可改善患者的临床症状，提高鼻腔、鼻窦通气功能，恢复嗅觉功能，减轻变态反应，促进恢复，治疗效果显著。