围手术期护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响

罗菲，罗艳

江西省赣州市会昌县人民医院 （江西赣州 342600）

肾结石是晶体物质在肾脏异常聚集所致，为泌尿系统常见病、多发病，多发于男性青壮年，常伴有不同程度的腰痛，严重影响患者日常生活[1]。手术取石是该病患者的根治手段，而随着微创手术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石术因其创伤小、恢复快等特点，越来越受到临床青睐。但微创手术对患者依然存在创伤，对患者术中及术后恢复均会产生影响，因此，有效的围手术期护理对肾结石患者至关重要[2]。本研究探究围手术期护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—8月于我院行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者56例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各28例。观察组男17例，女11例；年龄26～79岁，平均（52.95±9.36）岁；结石部位，肾盂结石19例，肾盏结石9例；结石直径2～6 cm，平均（4.02±1.13）cm。对照组男18例，女10例；年龄26～78岁，平均（51.16±9.34）岁；结石部位，肾盂结石20例，肾盏结石8例；结石直径2～6 cm，平均（3.87±1.32）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT或X线检查确诊为肾结石；经尿常规检查存在结晶物；生命体征平稳，意识清晰；患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：钬激光碎石术禁忌证患者；存在精神疾病或交流障碍的患者；存在严重脏器损伤的患者；合并血液及免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

两组均采用输尿管镜钬激光（江西省宏坤科技有限公司，型号LUMENIS）碎石术治疗：患者取截石位，从尿道置入软输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，将安全导丝插入输尿管，在导丝引导下置入输尿管镜，直至肾盂，然后再置入钬激光光纤，进行碎石。

对照组采用常规护理，包括解痉止痛、控制感染、监测生命体征等。

观察组给予围手术期护理，具体如下。（1）术前护理：告知患者输尿管镜钬激光碎石术手术方式及过程，告知患者无须担心，该手术属于微创手术；耐心回答患者疑问，减轻其内心恐惧；协助患者进行术前检查，告知患者禁食禁饮时间，术前对手术部位进行备皮，剃除手术区毛发，保证手术区清洁。（2）术中护理：安置好患者体位，在患者腿下垫软枕，避免压伤皮肤；固定好患者双腿，避免麻醉后双腿无力滑下，影响手术进程，导致患者受伤；器械护士应主动、准确传递手术器械；巡回护士应密切关注患者生命体征，询问患者感受，认真倾听患者主诉，出现异常情况，立即汇报医师，进行处理。（3）术后护理。疼痛干预：保证病房内安静舒适，光线适宜；可与患者交谈，鼓励、安慰患者；播放患者喜欢的音乐，鼓励患者与家属或病友聊天，以转移其注意力；可通过穴位刺激减轻患者疼痛，必要时使用药物镇痛。双J管护理：取头高脚低位，嘱患者每日饮水量＞2 000 ml，并告知患者不要过度憋尿，及时排尿，尿袋高度应低于膀胱，防止逆流感染，保证会阴部清洁，减少并发症；禁止剧烈活动，以防双J管移位，造成肾脏损伤。饮食护理：饮食应清淡、营养丰富，还可食用易消化的粗纤维食物，避免辛辣、刺激食物；多食水果蔬菜，以防便秘；不同结石类型患者应进行不同的饮食护理，草酸钙结石患者应限制菠菜、豆类、香菜及青椒等摄入，高钙尿患者应限制食盐的摄入（每日摄入量控制在2～3 g），高尿酸患者应减少嘌呤的摄入（避免食用动物内脏、鱼及咖啡等）。（4）出院教育：告知患者出院后的注意事项，多喝水，以促进结石排出；术后要适当运动，可轻微做一些跳跃运动，如垫垫脚，以利于结石排出；避免剧烈运动，及时复查、取出双J管，若出现异常情况及时就医。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后并发症发生率，并发症包括血尿、感染、尿外渗。（2）比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较

护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 28 6.35±1.59 4.68±1.17 4.476 0.000观察组 28 6.41±1.60 3.29±1.65 7.183 0.000 t 0.141 3.636 P 0.889 0.001

3 讨论

随着人们的医疗观念不断进步，对临床医疗技术的要求不断增高。输尿管镜钬激光碎石术是利用人体自然管道，在不损伤人体的前提下进行碎石，具有恢复快、痛苦小、损伤小等优点[3]。但由于受结石大小及形状、患者应激反应、手术体位等因素的影响，术后易出现并发症，加重患者痛苦，影响患者康复进程，因此采取有效的护理干预尤为重要[4]。

与常规护理相比，围手术期护理可为患者提供整体性、全面性的护理措施，从术前到术后，为患者提供优质护理服务，以促进患者康复。本研究结果显示，观察组并发症发生率、护理后疼痛评分均低于对照组，表明围手术期护理可有效降低输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的并发症发生率，缓解疼痛，促进术后康复。狄桂平和姚丽[5]研究结果显示，实施围手术期护理可有效提高患者临床效果，减少并发症的发生，本研究结果与其相似。围手术期护理是指从患者决定手术开始至术后基本恢复为止，为患者提供全方位、专业性的护理，以保证手术效果，促进患者康复[6]。加强术前护理可减少患者对手术的恐惧，判断患者对手术的耐受力，以保障手术的进展顺利及患者安全；保证皮肤清洁，可减少污染，预防术后感染，促进患者康复[7]；术中护理可保障患者安全，防止褥疮，保证患者皮肤的完整性，减少意外事故发生；加强术后护理可缓解患者痛苦，减少因疼痛而导致的应激反应，减少并发症的发生，同时还可降低结石复发率，增强患者体质[8]；此外，实施围手术期护理还可使患者养成良好的饮食习惯及生活习惯，减少疾病发生诱因，促进患者康复。

综上所述，围手术期护理可有效降低输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的并发症发生率，缓解其疼痛，有效促进患者术后康复。