超敏肌钙蛋白Ⅰ检测在糖尿病心肌损伤早期诊断中的价值

颜迁量

厦门市中医院检验科 （福建厦门 361009）

糖尿病是由胰岛素分泌异常引起的代谢性疾病，患者临床表现为糖代谢异常，易导致微血管病变，引起心肌广泛灶性坏死，最终进展为心力衰竭或心源性休克，甚至猝死[1]。近年来，我国糖尿病患者例数不断扩增，糖尿病心肌病的发病率也随之提高，因此，临床需要重视糖尿病心肌损伤的早期预防。以往临床主要采用超声心电图与实验室检查指标诊断糖尿病，实验室检查指标主要包括糖化血红蛋白与血糖水平，但有研究表明[2]，糖化血红蛋白与血糖无法鉴别诊断单纯糖尿病与糖尿病心肌损伤。也有研究表明[3]，超敏肌钙蛋白Ⅰ可作为诊断糖尿病心肌损伤的重要指标。本研究探讨超敏肌钙蛋白Ⅰ检测在糖尿病心肌损伤早期诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年9月我院收治的50例糖尿病合并心肌损伤患者作为试验组，选择同期我院收治的50例单纯糖尿病患者作为对照组。试验组男30例，女20例；年龄52～71岁，平均（64.33±4.88）岁；糖尿病病程4～11个月，平均（6.72±0.39）个月。对照组男28例，女22例；年龄54～73岁，平均（65.13±5.20）岁；糖尿病病程4～12个月，平均（6.81±0.47）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；（2）存在“三多一少”症状；（3）试验组经心电图检查确诊为心肌损伤；（4）对照组无心肌损伤。排除标准：（1）合并精神分裂症或抑郁症的患者；（2）依从性差的患者；（3）有先天性心脏病的患者；（4）有心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

检测两组天门冬氨酸氨基转移酶、糖化血红蛋白、超敏肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶水平：嘱患者检测前保持空腹10 h，清晨空腹采集静脉血液4 ml，置入抗凝管，取上层清液检测。采用微粒子酶免疫化学发光法检测患者血清中的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平；采用雅培Architect i2000SR全自动化学发光免疫分析仪、Architect c16000全自动生化分析仪检测患者的血清指标（天门冬氨酸氨基转移酶水平、肌酸激酶同工酶水平），相关器械与配套试剂均由美国雅培公司提供，严格按照试剂和仪器操作说明书进行操作；采用糖化血红蛋白分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152400532，型号迈瑞H50糖化血红蛋白分析仪）检测患者的糖化血红蛋白水平。

1.3 临床评价

比较两组临床指标，包括天门冬氨酸氨基转移酶、糖化血红蛋白、超敏肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶水平。根据试验组糖化血红蛋白水平，分为糖化血红蛋白水平＞6.4%患者、糖化血红蛋白水平≤6.4%患者，并比较其超敏肌钙蛋白Ⅰ。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

两组天门冬氨酸氨基转移酶、糖化血红蛋白及肌酸激酶同工酶水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组超敏肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

超敏肌钙蛋白Ⅰ（pg/ml）试验组 50 22.47±3.52 8.96±1.37 8.63±0.22 20.23±4.84对照组 50 21.80±3.31 8.62±1.42 7.96±0.57 9.77±3.63 t 0.06 0.03 1.23 4.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数天门冬氨酸氨基转移酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）糖化血红蛋白（%）

2.2 不同糖化血红蛋白患者的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平比较

试验组糖化血红蛋白水平＞6.4%患者的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平高于糖化血红蛋白水平≤6.4%患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同糖化血红蛋白患者的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平比较（±s）

表2 不同糖化血红蛋白患者的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平比较（±s）

糖化血红蛋白水平（%） 例数超敏肌钙蛋白I（pg/ml）天门冬氨酸氨基转移酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）＞6.4 24 20.18±4.58 8.23±1.57 18.43±3.51≤ 6.4 26 19.97±4.63 8.26±1.25 8.22±2.27 t 0.16 0.07 12.31 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病合并心肌损伤是由于心肌细胞代谢紊乱或心肌细胞钙转运缺陷引起的疾病，糖尿病合并心肌损伤患者主要表现为充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常等症状。糖尿病合并心肌损伤会造成患者的心肌功能失常或心肌结构改变，严重危害患者的身心健康，所以早期诊断尤为关键，可进行及早预防和干预，阻止病情发展[4]。

天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶水平是常见的心肌酶谱检测指标，可提高急性心肌梗死的检出率，对心肌损伤的早期诊断具有一定意义，但有研究表明其检测特异性较差，敏感性较低[5]。本研究结果显示，两组天门冬氨酸氨基转移酶、糖化血红蛋白及肌酸激酶同工酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原因为天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶水平在心肌细胞中只占15%～40%，只有心肌严重损伤时才会显著升高，微小的心肌坏死并不会明显引起该指标水平的升高。本研究结果显示，试验组超敏肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组糖化血红蛋白水平＞6.4%患者的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平高于糖化血红蛋白水平≤6.4%患者，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因为肌钙蛋白由t、c、i三亚基构成，具有调节钙离子活性、肌球蛋白与肌动蛋白相互作用的效果，若人体心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物会分泌至血液中，经4～6 h超敏肌钙蛋白Ⅰ水平逐渐升高，且持续6～10 d，所以超敏肌钙蛋白Ⅰ具有高度的灵敏度和特异度，在诊断糖尿病合并心肌梗死中具有积极作用[6]。除此之外，糖化血红蛋白水平＞6.4%患者的超敏肌钙蛋白Ⅰ水平较高，这与发病机制有一定的关联，血糖升高程度会加重心肌细胞钙转运缺陷情况，进一步导致心肌细胞钙离子调控异常，从而可反映高水平的超敏肌钙蛋白Ⅰ。

综上所述，超敏肌钙蛋白Ⅰ检测在糖尿病心肌损伤早期诊断中具有重要的诊断价值，可反映该疾病患者心肌损伤的严重程度，为临床诊断提供参考。