产前超声诊断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值

王沫

江西省九江市彭泽县人民医院超声科 （江西九江 332700）

有研究表明，既往有剖宫产史、多胎妊娠、高龄及流产史的产妇，发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险高，甚至可影响胎儿发育和产妇妊娠结局[1-2]。因此，孕晚期产妇应于产前检查，早发现、早预防，尽量避免因凶险型前置胎盘合并胎盘植入造成的不良妊娠结局[3-4]。本研究旨在分析产前超声诊断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年3月我院收治的59例高度疑似凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产妇作为研究对象，年龄22～34岁，平均（28.47±3.18）岁；孕周25～38周，平均（31.56±5.11）周。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均为单胎产妇；（2）产妇及家属均对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并感染性疾病、免疫系统相关疾病、心肝肾等重要器官功能障碍的产妇；（2）因各种原因导致影响研究进度的产妇；（3）阴道出血量多、阴道壁水肿及胎膜早破的产妇；（4）有严重精神障碍的产妇；（5）无法耐受相关影像学检查的产妇。

1.2 方法

所有产妇均采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号DC-7）进行检查：嘱产妇充盈膀胱行经腹部超声检查，探头频率设置为3.0～5.0 MHz，重点观察产妇宫颈口与胎盘下缘距离大小、膀胱与子宫前壁距离以及子宫肌层回声情况；产妇排空膀胱后行经阴道超声检查，探头频率设置为7.0～9.0 MHz，并涂抹耦合剂，套上无菌避孕套，重点观察胎盘着床具体位置、胎盘内部回声状况、胎盘边缘与宫颈内口具体情况以及产妇子宫肌层和其胎盘间隙的界限；观察所有产妇的宫腔内血流情况。

1.3 临床评价

以手术结果作为金标准，记录经腹部超声检查、经阴道超声检查以及联合检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确度，并分析其影像学特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

手术结果显示，59例产妇中凶险型前置胎盘合并胎盘植入52例。

2.2 经阴道、经腹部超声诊断价值

经阴道超声检查的灵敏度、准确度均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～3。

表1 经腹部超声诊断结果与手术结果比较（例）

表2 经阴道超声诊断结果与手术结果比较（例）

表3 经阴道、经腹部超声诊断价值比较（%）

2.3 经阴道超声影像学特点

胎盘增厚，内存在血池，子宫与胎盘间隙消失，胎盘下肌层变薄，甚至消失，子宫与胎盘分界线不清，宫旁血管扩张，并向膀胱方向形成包块。膀胱壁表现为连续性中断，子宫肌层和胎盘之间的无回声区较少，子宫肌层＜1 mm，腔隙血流速度多＞15 cm/s，膀胱交界处、子宫浆膜层和胎盘的交界处均有较为丰富的血流信号。

3 讨论

凶险型前置胎盘多发于既往有剖宫产史的产妇，胎盘附着位置较低，甚至下缘达到宫颈内口，主要临床表现为阴道反复出血、多无疼痛感，因此产妇易忽视病情，从而导致严重不良妊娠后果，如影响胎儿发育、早产甚至胎死宫内等[5]。胎盘植入是妊娠晚期发生的急重症，若产前未及时确诊并采取有效干预措施，可能加大生产风险，如切除子宫，甚至威胁母婴的生命安全。因此，孕晚期产妇产前进行检查，对疾病确诊及治疗方案的制定均具有重要意义。

超声检查是目前检查胎儿及其附属物的主要方法，具有无创、方便、安全、可重复和价格低廉的特点。经腹部超声检查和经阴道超声检查均是超声的检查方式，且各有优缺点。经阴道超声检查是将超声探头置于阴道中检查，距离子宫和胎盘更近，但因费用较高以及女性的保守观念，临床多应用经腹部超声检查。本研究结果显示，经阴道超声诊断灵敏度、准确度均高于经腹部超声诊断，表明凶险型前置胎盘合并胎盘植入经阴道超声检查的准确度更高，可结合两种方式检查，有助于早期发现疾病，为临床治疗提供诊断依据。凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇的超声诊断主要有以下特点：胎盘会因其附着位置过低而出现粘连情况；子宫基底层的血管会产生胎盘间隙，该间隙会随着胎盘的降低程度加重而变小，直至消失；胎盘组织会因胎盘降低，其超声检查回声变薄，且形态模糊；胎盘血管会随着胎盘延伸至膀胱壁，造成动脉血管扩张，进而出现旋涡状信号；且该疾病产妇胎盘多数覆盖于子宫切口位置，因此可通过手术切口直接干预到胎盘位置[6]。经阴道超声检查离宫颈内口较近，故分辨力高，图像清晰度高，可准确地观察到胎盘的具体情况，判断产妇的疾病状态，对胎盘下缘和宫颈内口关系、子宫肌层厚度以及宫壁与胎盘之间的回声情况判断更加准确，因此诊断价值更高。

综上所述，经阴道超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确度更高，可为孕晚期产妇的临床干预和治疗提供诊断依据。