营养辅助管理系统在新型冠状病毒肺炎疫情期间的设计与实施

刘晓龙，崔菲菲

天津市海河医院信息科 （天津 300350）

我院为天津市第一定点收治新型冠状病毒肺炎患者的医疗机构。疫情暴发后，中西医结合疗法联合营养辅助治疗方案获得了广泛的认可。由于我院营养系统的建设和应用尚处于摸索阶段，传统的营养管理模式已经无法适应疫情下的需求，因此，改变现有的营养管理模式非常必要；此外，由于疫情的高传染性、高风险性，医院对营养流程、营养系统提出了更高的要求，必须借助信息化手段来实现新的营养管理模式的构建。我院经预防科、医务科、信息科等多部门论证，重新梳理、制定并优化了患者从入院营养医嘱、计费到配膳的一整套流程，设计并实现了营养辅助管理系统，极大地提高了工作效率、数据准确性和配膳实时性，为助力新型冠状病毒肺炎患者的救治工作发挥了重要的作用。现总结营养辅助管理系统的设计、实施经验。

1 传统营养管理模式的分析

现阶段，由于我院缺少一套完善的营养管理系统，导致营养医师需要首先利用医院信息系统（hospital information system，HIS）来获取各病区科室患者的营养医嘱信息，在信息不明确的情况下还需要与科室医师进行电话沟通来获取真实有效的医嘱信息；之后，在电子病历（electronic medical record，EMR）系统中开具营养配膳医嘱，并将其及配膳医嘱执行单打印出来后交给配膳人员，配膳人员再根据营养配膳医嘱所涉及的项目在HIS中进行计费并配膳后进行发放。在整体营养配膳环节中，营养医师需要在两个系统中进行切换执行，存在信息不互通、重复录入情况[1]。我院传统营养管理模式见图1。

传统营养管理模式存在问题如下：（1）营养医师需手工查询营养医嘱并询问核对，需要在EMR系统中分别录入营养配膳医嘱和配膳执行单，增加了工作量，影响工作效率；（2）配膳师需要依照打印出来的纸质营养配膳执行单进行配膳，不易管理，易出现错漏现象；（3）由于营养配膳医嘱需在电子病历中录入，而电子病历为非结构化系统，导致无法统计使用原材料，成本控制易出现误差；（4）营养配膳医嘱借助Excel等工具计算营养摄入量时，需将配膳医嘱再次录入，易造成计算错误；（5）无法实时联网查询现有医嘱信息，查阅、统计等。

图1 传统营养管理模式流程图

2 营养辅助管理系统的设计

2.1 系统设计的思路与原则

为了优化营养管理的各个环节，将各个碎片化的营养信息整合在一起，形成有效的管理模式，我们设计了营养辅助管理系统，以HIS中的营养医嘱信息为切入点，将整体营养流程分为事前病区科室下达营养医嘱，事中营养医师接受病区营养医嘱后下达营养配膳医嘱并进行配膳，事后将营养医嘱、配膳信息等反馈回病区科室，同时实现营养科各类查询统计功能[2-4]。

2.1.1 事前病区科室下达营养医嘱

营养辅助管理系统规范了HIS中的肠内和肠外营养医嘱，使病区医师能够规范地下达医嘱，并通过视图调用HIS中营养医嘱，同步至本系统中，实现以HIS中的营养医嘱为唯一切入点的目的。营养医师可以通过本系统调阅当日病区医师下达的营养医嘱，并进行后续处理。

2.1.2 事中营养科处理营养医嘱

营养医师接收到病区营养医嘱后，根据实际情况从营养辅助管理系统中开具营养配膳医嘱，系统自动计算营养摄入量，开具的营养配膳医嘱会自动同步到配膳室，配膳师审核后，打回有误的医嘱，无误的则直接在本系统中生成配膳费用；生成费用的同时，系统会自动打印配膳标签，避免分发错误；最后，系统自动生成7 d内的营养配膳医嘱单并可打印、保存提交至病案科归入病历。

2.1.3 事后信息反馈、综合统计分析

营养医师开具的营养配膳医嘱会随着对应的病区反馈回病区医师站，并配以使用方式、频次等说明信息，形成营养全流程的闭环管理。

营养辅助管理系统的整体流程见图2。

图2 营养辅助管理系统流程图

2.2 系统的实现

营养辅助管理系统采用客户机/服务器（client/server，C/S）架构，使用C# 2008编程语言进行开发，系统涉及医嘱管理、医嘱审核、综合查询、系统维护等功能模块。

2.2.1 营养配膳医嘱编辑

营养医师可以通过选择科室筛选当日接到营养医嘱的患者信息，通过点击患者查询营养医嘱，然后根据具体的营养医嘱，通过选择模板、自定义或复制之前下达过的历史膳食医嘱的下达方式下达营养配膳医嘱保证了系统使用的简洁方便、快速高效；下达完营养配膳医嘱后，可以通过点击“临时计算”按钮计算营养摄入量，以保证配膳医嘱的正确性；保存完成后即可提交至配膳室（图3）。

2.2.2 配膳医嘱执行计费

配膳师对提交的配膳医嘱进行审核后，直接点击“计费”按钮，系统自动匹配计费模板，自动完成计费，并自动生成执行单和配膳标签；如发现有误可通过点击“打回”按钮，将医嘱打回至营养医师处进行修改（图4）。

2.2.3 配膳医嘱单、执行单打印

选择相应患者后自动生成7 d内的肠内营养医嘱单，无需再重复手工录入，快捷方便。配膳医嘱单见图5。

图3 营养配膳医嘱编辑

图4 医嘱执行计费

图5 营养配膳医嘱单

2.2.4 综合查询和系统维护

本功能包括药品食物用量查询、营养账页维护、营养模板维护、计费模板维护、标签内容维护等。（1）药品食物用量查询功能，可以查询到每个病区所用项目的分类汇总统计，便于核算与成本控制。（2）营养账页维护，包括各种食物各类营养指标的设定，同时可以关联HIS中的收费项目，当开具膳食医嘱后，系统将自动判断是否关联计费项目，如关联了收费项目，则自动按照此项目进行计费，无需配膳人员手工选择计费项目。（3）营养模板维护，包括建立和维护各种个性化的膳食医嘱模板，使营养医师在开具医嘱时更加方便快捷。

3 营养辅助管理系统的应用效果

营养辅助管理系统应用后运行稳定，营养科反应良好，主要体现在以下几个方面：（1）提高了工作效率，之前需要营养医师反复确认的营养医嘱，现在可以实时反馈，也无需重复录入，减轻了营养医师的工作量；（2）管理流程更加顺畅，形成了合理的闭环，配膳师无需核对、保管纸质配膳医嘱，缩短了配膳时间，能够为抗击疫情提供更有力的保障；（3）实现了对成本的全流程控制，自动计费功能的实现避免了漏费、错费情况的发生；（4）各项查询、统计有效打破了以往的信息孤岛，改变了烦琐的手工统计模式，避免了统计信息的疏漏。

4 小结

营养辅助管理系统通过梳理、优化营养管理环节的各个流程，最终形成了有效的闭环管理体系。本系统的应用改变了以往重复工作、效率低下等管理缺陷，在优化流程的同时，实现了部分智能化管理，在疫情期间极大地提高了营养科的工作效率和管理水平，获得了营养科和院方的一致好评。本系统使我院的营养管理实现了规范化、制度化、程序化，提高了信息处理的速度和精度，为改变营养管理的工作效率和模式开辟了新思路。