上消化道出血患者中综合性护理干预的应用分析

（辽宁省抚顺市中心医院消化内科，辽宁 抚顺 113006）

上消化道出血是临床消化科常见疾病，多由胃癌、溃疡及食管胃底静脉曲张等因素导致屈氏韧带以上消化道出血，为临床常见疾病[1-2]。病发后，患者可出现呕血、黑便、口渴及肢冷等症状，部分严重患者可因血容量减少而出现急性周围循环衰竭，严重威胁其健康及生命。因此，临床针对上消化道出血患者应该及时给予治疗及护理，使其以良好心理配合治疗开展，减少外在因素对干预效果造成的影响。本院以2015年11月至2018年6月期间我院收治的82例上消化道出血患者为样本对象进行对比研究，主要探讨综合性护理干预的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。样本选取时间：2015年11月至2018年6月；样本选取方法：随机抽样法；样本对象164例上消化道出血患者。纳入标准[3]：①符合《上消化道出血诊疗指南》中疾病诊断标准；②经消化内镜检查确诊；③均存在呕血及黑便等症状；④均清楚了解研究调查内容，达成知情同意书面协议。排除标准：①抵触或抗拒治疗开展；②合并严重凝血功能障碍；③合并认知功能缺失及神经功能缺损；④合并肝肾功能不全、心脏系统疾病者；⑤配合度差或中途退出研究者。具体分组资料如下：研究组男女占比为42∶40，年龄最小40岁，最大84岁，平均（61.4±1.8）岁；患病时间最短1年，最长15年，平均（7.2±0.6）年。参与组男43例，女39例，年龄41～84岁，平均（61.3±1.6）岁；患病时间最短1年，最长14年，平均（7.3±0.5）年。2组上述资料对比均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：参与组辅以常规护理干预，护理人员对患者生命体征进行检测，包括呼吸、心率、血压及瞳孔，排除治疗过程中可能存在的危险因素，一旦出现异常立即通知医师进行处理。研究组辅以综合护理干预，具体内容如下：上消化道出血患者一旦出现大出血症状，严格控制其体位变化，协助其取得平卧位或健侧卧位，稳定后限制患者活动，可在护理人员协助下抬高下肢或开展发生运动；护理人员为临床提供稳定舒适病房环境，确保其每日充足休息时间，合理控制室内温度及空气质量，定期开展消毒处理，实施护理内容严格贯彻无菌操作原则，降低院内感染风险；同时，护理人员对患者病情及生命体征进行监测，及时、准确及客观的开展评估工作，如患者黑便或出血量达到50～70 mL时，应考虑患者是否存在感染；如患者出现血压降低、烦躁、意识模糊、尿少等症状，应及时建立静脉通道，并开展吸氧及补充血容量；饮食方面，如患者存在明显出血或呕血症状时，针对其实施肠内给营，病情稳定或得到控制后，可食用易消化、温热的流质食物，后可逐渐恢复正常饮食；心理方面，护理人员对患者实施心理疏导，与其建立良好交互关系，开展进一步分析以了解其面对疾病及治疗产生的心理变化，指导其以积极、乐观态度面对护理，协助其建立正确治疗认知，从而对干预效果提供保障。

1.3 研究指标：护理3个月后，观察停止出血时间、住院时间、复发率、不良反应发生情况、护理总有效率及护理后舒适度评分、抑郁评分和生活质量评分变化。

采用Kolcaba舒适状况量表对舒适度评分进行评价，项目包括生理、心理、社会、环境等，总分112分，分值越高表明越舒适[4]。

采用HAMD量表对抑郁评分进行判定，以问卷调查方式开展，以24项为参考，项目包括自制力、疑病、性症状等，≥35分、≥20分、＜8分分别表示严重抑郁、轻度或中度抑郁、无抑郁[5]。

采用SF-36量表对生活质量评分进行判定，项目包括一般健康状况、生理职能、社会功能等项目，总分100分，生活质量与得分呈正相关[6]。

1.4 数据处理：164例上消化道出血患者研究数据运用SPSS21.0软件统计分析，复发率、不良反应发生率检验、护理总有效率采取卡方χ2，舒适度评分、抑郁评分和生活质量评分等计量资料采取独立配对t检验；当P＜0.05时，说明差异显著。

2 结果

2.1 停止出血时间及住院时间对比：研究组停止出血时间及住院时间分别为（1.23±0.31）d、（6.22±1.36）d，参与组停止出血时间及住院时间分别为（2.64±0.42）d、（9.33±1.41）d，研究组停止出血时间及住院时间短于参与组，对比有统计学意义（t=23.459、14.376，P=0.000、0.000）。

2.2 复发率及不良反应发生率对比：研究组复发率及不良反应发生率低于参与组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 护理总有效率对比：研究组护理总有效率98.78%（81/82），其中显效68例、有效13例、无效1例，参与组护理总有效率79.27%（65/82），其中显效45例、有效10例、无效17例，研究组护理总有效率高于参与组（χ2=14.041，P=0.000）。

2.4 舒适度评分、抑郁评分和生活质量评分对比：护理后，研究组舒适度评分及生活质量评分高于参与组，抑郁评分低于参与组（P＜0.05）。见表2。

表1 复发率及不良反应发生率对比[n（%）]

表2 舒适度评分、抑郁评分和生活质量评分对比（±s）

表2 舒适度评分、抑郁评分和生活质量评分对比（±s）

3 讨论

上消化道出血是临床常见疾病，包括食管、胃、十二指肠及胰胆等病变引起的消化道出血[7]。据临床资料[8]记载，上消化道出血属于临床急腹症，疾病发生后可出现呕血、黑便、头昏及心悸等临床表现，如未能得到有效控制，便会形成大出血，使其循环血量在短时间内丧失20%及以上。而且，由于上消化道出血发病急促、病情变化快及可危急生命等特点，导致患者在治疗过程中出现恐惧、焦躁、不安等心理，不良心理可导致患者病情及进程加快，进一步威胁其健康，故而在治疗过程中应辅以有效护理干预，以确保其疗效。

以往临床针对上消化道出血患者多采用常规护理，围绕其病情及治疗情况辅以护理，虽具有一定效果，但整体干预效果不佳，并不能对患者负性心理及舒适度进行改善[9]。综合性护理是一种具有全面、细致的护理模式，能够针对患者实际情况有预见性的提出可能会出现的问题，并逐一进行解决，为患者提供全面优质的护理服务[10]。应用于上消化道出血患者护理中，则能够加强与患者的沟通工作，详细讲解疾病形成、治疗及后期预防等知识，告知其及时诊断及治疗的重要性；同时围绕其心理状态实施心理疏导，使其负性心理得到改善和缓解；同时对患者病情及恢复情况进行评估，针对其病情、用药、认知、饮食及生活等方面给予正确指导，使其以良好生理及心理状态面对护理，从而对临床干预效果提供保障。本研究结果，研究组不良反应发生率及复发率均低于参与组，表明不良因素得到有效控制，治疗时间明显缩短，治疗总有效率为（98.78%），明显高于参与组的（79.27%），对比有统计学意义（P＜0.05）。且经护理后，其舒适度及生活质量得到有效提高。

综上所述，在上消化道出血患者中采用综合性护理干预具有显著效果，能够减少复发及不良反应对干预效果造成的影响，使其以良好状态面对护理工作，值得临床推广。