研究重症急性胰腺炎CRRT治疗的临床护理价值

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

在当前医院临床患者疾病诊断与治疗过程中，由于患者受多种因素影响，增加了各类疾病发生概率，对其生命健康以及生活质量造成极大影响。其中胰腺炎属于临床常见急腹症，以青壮年为主要高发人群，通常需要采用药物治疗方法有效改善其临床症状[1-2]。但是随着疾病恶化，重症急性胰腺炎患者伴随有肝肾功能损伤等情况，对其生命安全造成极大威胁，需要及时介入相应治疗措施，确保其生命安全[3-4]。本研究分析了重症急性胰腺炎采用连续肾脏替代法治疗的同时，采用相应护理干预的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择2017年2月至2019年2月期间，本院接收并治疗重症急性胰腺炎患者100例为研究对象，采用数字随机分配方式，随机分为对照组与观察组。其中对照组50例，男性29例，女性21例，平均年龄（45.36±5.81）岁；观察组50例，男性31例，女性19例，平均年龄（46.72±4.38）岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学含义（P＞0.05），满足本研究需求。同时所有患者及患者家属均对本研究知情，且自愿签署研究知情通知单。

纳入标准：①所有患者均临床确诊为重症急性胰腺炎；②所有患者无其他严重器官性疾病；③所有患者均对本研究知情，并自愿加入该研究中。排除标准：①对本研究存在抗拒心理患者；②存在其他严重器官性疾病患者；③对本研究使用治疗方法不耐受患者；④存在严重认知、精神障碍疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治疗方法：所有患者经临床确诊为重症急性胰腺炎后，采用CRRT开展相关疾病治疗。给予患者局部麻醉后，使用股静脉置管，于右侧股静脉穿刺并将双腔透析用静脉导管置入，以建立血滤通路。后使用CRRT治疗机以及相应聚砜膜滤网，设置设备参数后开展首次治疗。其中需要注意设定治疗时间为24 h，如期间出现管路阻塞等情况，需要及时更换并恢复治疗。其中患者采用CRRT治疗过程中，置换液采用3000 mL 0.9%氯化钠注射液，500 mL灭菌注射用水，0.5 g 5%氯化钙，10 mL 10%氯化钾，3.2 mL 25%硫酸镁。上述药物经充分混合后使用，同时选择125 mL5%碳酸氢钠单独泵入。患者2 h进行一次血气分析，血滤速度调整为300 mL/h。

1.2.2 护理方法：两组患者在接受CRRT治疗基础上，依据分组不同，采用不同护理干预方法。其中对照组接受常规临床护理，主要包括病症监护，用药指导等。观察组采用针对性护理干预方法，具体内容如下。①心理护理。由于患者疾病症状较为严重，因此在临床接受CRRT治疗过程中，通常会出现不同程度焦虑、抑郁等情绪，对其生命安全以及治疗效果造成影响。护理人员需要在患者接受相应治疗过程中，与其建立良好沟通交流关系，告知患者相关疾病诊断与治疗效果，并详细讲解CRRT对患者疾病治疗的重要意义，有效提高其治疗依从性。同时护理人员需要格外注意患者情绪以及心理变化，如存在严重焦虑、紧张情况，及时介入进行有效心理疏导，从而改善其心理情绪，确保治疗信心，以便有效改善临床治疗效果。②置管护理。在护理人员接受相应治疗措施的过程中，护理人员需要遵循医嘱细致关注治疗过程中患者血压、心率等生命体征变化，从而有效提高治疗安全性。而在这一过程中，重点在于观察患者留置导管情况，避免导管阻塞等情况发生。具体而言，在开展治疗前，护理人员需要为患者体位变化提供帮助，护理人员需要协助患者定时翻身或更换其他体位，降低患者出现压力性损伤等不良情况。同时需要提高临床导管关注度，当导管出现阻塞情况时，及时采取更换导管等方式，确保导管有效使用。当导管出现不同程度弯曲、脱落情况时，需要快速有效更换导管，避免血栓形成。③并发症预防。由于重症急性胰腺炎易造成患者出现不同程度并发症，对其生命安全具有较大威胁。因此在临床该类疾病护理干预过程中，首先需要对体外循环设备进行检查，确保其气密性，避免出现空气自换管路线进入人体内部。其次需要提高患者血气分析以及凝血功能检查，有效掌握患者疾病发展趋势。在这一基础上，可通过冲管等方式，对导管管路以及过滤器有无凝血情况进行分析，并相应采用不同抗凝药物进行治疗以确保患者临床抗凝效果。④胃肠减压护理。护理人员需要告知患者在临床治疗过程禁食、禁水，并遵循医嘱为患者提供胃管留置，并相应提高胃管固定质量。完成胃管固定后，相应采用负压引流装置进行胃肠减压处理，从而有效确保患者临床治疗效果。在这一过程中，需要护理人员关注患者引流液情况，其中以颜色、性状为主，如存在异常情况及时告知医师，并需要注重引流过程中引流管管理，避免出现弯折、堵塞等情况。

1.3 观察指标：对比分析两组临床采用不同护理干预方法后，患者肝肾功能变化，主要包括转氨酶、肌酐以及胆红素；并对比两组心肺功能，包括动脉压、心率等。在这一基础上对比采用不同护理方法介入CRRT治疗后并发症发生率，包括低血糖、胰性脑病以及急性呼吸窘迫综合征。最后采用本院自制护理满意度量表，总分值100分，主要包括护理技巧、护理态度等内容，分值越高表示患者护理满意度越高。

1.4 统计学方法：本研究使用SPSS21.0软件对数据进行分析，使用t和“±s”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝肾功能改善情况对比：两组临床采用不同护理方法后，对照组转氨酶、肌酐、胆红素等均高于观察组，两组数据对比具有明显差异，即观察组接受针对性护理方法后，患者肝肾功能改善情况优于对照组，且两组对比差异具有统计学含义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肝肾功能改善情况对比（±s）

表1 两组患者肝肾功能改善情况对比（±s）

2.2 两组患者心肺功能改善情况对比：采用不同护理干预方法后，两组患者心肺功能得到有效改善。其中对照组动脉压（80.26±12.53）mm Hg，心率（110.29±26.38）次/min；观察组动脉压（90.21±10.87）mm Hg，心率（82.31±20.45）次/min。两组对比差异较为明显（动脉压t=4.241，P=0.001；心率t=5.928，P=0.001），且两组对比差异具有统计学含义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率对比：两组接受不同护理干预辅助CRRT治疗同时，均有一定不良反应发生。其中对照组低血糖3例，胰性脑病2例，急性呼吸窘迫综合征2例，并发症发生率为14%，观察组低血糖1例，胰性脑病0例，急性呼吸窘迫综合征0例，并发症发生率2%。两组并发症发生率对比差异较为明显（χ2=9.783，P=0.002），且其对比差异具有统计学含义（P＜0.05）。

2.4 两组护理满意度对比：两组临床接受CRRT治疗措施的同时，相应采用不同护理措施后，对照组护理满意度（69.78±5.29）分，观察组护理满意度（83.24±6.79）分。两组护理满意度对比差异较为明显（t=11.304，P=0.001），且具有统计学含义（P＜0.05）。

3 结论

在当前临床患者疾病诊断与治疗过程中，由于患者受多种因素影响，增加了各类疾病发生概率，对其生 命健康以及生活质量造成极大影响。急性胰腺炎属于临床常见急腹症，是由于多种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血等。患者发病后通常存在较为严重上腹部疼痛、恶心、呕吐，部分患者有概率引起胰腺出血坏死，随着疾病发展，甚至出现腹膜炎、休克等，对患者生命安全造成严重威胁[5-6]。目前临床针对重症急性胰腺炎患者通常采用非手术方法治疗，即预防休克、胃肠减压以及胰腺分泌抑制等。而由于患者出现严重肾功能异常，因此需要采用连续肾脏替代法治疗，降低脏器的损伤。而在患者接受治疗过程中，相应采用高质量护理干预方法，对提高其治疗效果具有显著意义。当前临床针对重症急性胰腺炎患者，通常在接受相关治疗的同时，采用常规护理辅助治疗。常规护理措施主要包括患者用药治疗，病症监护以及其他基础性护理干预方法，对提高治疗效果具有显著意义。但是在临床实际患者疾病治疗过程中，在采用CRRT治疗方法下，常规护理措施无法有效提高导管管理质量，增加了导管扭曲、脱落等情况发生，对患者治疗效果造成极大影响[7-8]。

针对性护理以重症急性胰腺炎患者治疗需求为主，在采用CRRT治疗过程中，依据患者临床症状改善情况以及治疗需求，通过心理护理改善患者治疗依从性，提高其治疗信心；采用置管护理能够确保CRRT治疗效果，避免脱落等情况发生；采用并发症护理，能够最大限度降低休克、感染等情况发生，确保其临床治疗效果。因此，针对重症急性胰腺炎患者，采用CRRT治疗的同时，采用针对性护理干预方法，能够有效提高其生活质量，对确保患者生命安全，提高治疗效果具有显著作用[9-10]。本研究中，采用针对性护理干预方法的观察组在肝肾功能、心肺功能以及护理满意度方法，均优于对照组患者，且对照组不良反应发生率高于观察组，两组对比差异具有统计学含义（P＜0.05）。

综上所述，临床针对重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗效果显著，可有效改善其临床症状，在这一基础上依据疾病治疗需求，相应采用针对性护理干预方法，对提高患者临床治疗需求，改善生活质量具有显著效果，值得临床推广使用。