不同浓度麻醉药物在腹腔镜宫外孕手术中的临床效果

（辽宁省抚顺市第二医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）

宫外孕常常发生于患者的输卵管部位，是一种临床上常见的妇科急症临床上常采用腹腔镜宫外孕手术进行治疗[1]。宫外孕腹腔镜手术需要能使患者恢复速度快，苏醒时间短的麻醉药物，由于丙泊酚和瑞芬太尼这两种麻醉机不仅代谢速度快，发挥疗效的速度快而常用于宫外孕腹腔镜手术中。为了在宫外孕腹腔镜手术中获得最精准的麻醉效果，需要探讨出最佳的麻醉药物浓度，以使患者苏醒时间尽量缩短，心率和动脉收缩压等方面尽快恢复常态。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2017年5月至2018年5月在我院就诊的90例宫外孕患者，根据年龄，孕周，妊娠部位情况等情况随机分为A组，B组和C组，三组分别有30例患者。A组患者平均年龄为（28.4±2.8）岁，平均体质量在（55.4±3.8）kg；B组患者平均年龄为（27.9±2.5）岁，平均体质量在（56.2±2.7）kg；C组患者平均年龄为（29.1±2.7）岁，平均体质量在（55.9±4.2）kg。对两组患者的年龄、体质量、孕周、妊娠部位等方面进行统计学分析，三组患者在这些方面无统计学差异，P＞0.05。所有患者经过各项病理学和图像检查均符合宫外孕的临床诊断标准，均无糖尿病，心脑血管疾病，传染病等疾病。90例患者中共有61例患者为输卵管妊娠；22例患者为卵巢妊娠；7例患者为间质部妊娠。

1.2 方法

1.2.1 浓度控制：对三组患者均使用丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉，三组的瑞芬太尼和丙泊酚使用浓度分别为：A组瑞芬太尼浓度为8.0 ng/mL，丙泊酚浓度为2.5 μg/mL；B组瑞芬太尼浓度为6.0 ng/mL，丙泊酚浓度为23.0 μg/mL；C组瑞芬太尼浓度为4.0 ng/mL，丙泊酚浓度为3.5 μg/mL。

1.2.2 麻醉方法：患者手术前8 h禁食，4 h禁饮，在手术前对患者进行肌内注射，注射东莨菪碱，用量为0.3 mg。使用咪唑安定进行全身麻醉诱导，使用剂量为0.03 mg/kg。对A组，B组和C组分别注射相应浓度的血浆把控浓度丙泊酚、瑞芬太尼。当患者意识消失后，对患者注射0.1 mg/kg 维库溴铵。待患者肌肉松弛后进行气管插管，并将麻醉机连接好。手术过程中，维持丙泊酚、瑞芬太尼按相应浓度持续注入，时刻监控患者的各项生命体征，保证患者血压维持稳定。手术结束前5 min时停止注入丙泊酚、瑞芬太尼，尽力唤醒患者，直到患者睁开双眼。对患者进行吸痰操作，帮助患者恢复咳嗽、吞咽等，至患者自主呼吸RR达到10～20 bpm时，拔管并将患者移入普通病房。患者手术后对其进行耳穴压迫，手足穴按摩，针刺止痛，情志护理等护理，尽可能最大程度地避免各种术后后遗症。

1.3 观察指标：观察记录患者插管前5 min和插管后5 min的动脉收缩压和心率。观察记录患者建立气腹后1 min、5 min、10 min、15 min的动脉收缩压和心率。将停止麻醉作用的时间作为起点，记录患者的拔管时间和苏醒时间[2]。

1.4 统计学方法：通过最新研发统计学软件SPSS20.0对所有已经过初步整合的研究数据进行科学性分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t进行检验，若其比较结果显示P＜0.05，则说明二者各项数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者心率及动脉收缩压比较。患者建立气腹前后，在动脉收缩压和心率方面：A组患者的动脉收缩压比较稳定，但是心率明显加快；B组患者的动脉收缩压和心率均相对维持稳定；C组患者的动脉收缩压明显升高，且心率也明显加快。对三组患者的心率及动脉收缩压数据进行统计学分析，P＜0.05，具有统计学意义上的差异显著性。

2.2 三组患者苏醒时间与拔管时间比较。在苏醒时间和拔管时间上：A组患者的苏醒时间和拔管时间最短；B组患者的苏醒时间和拔管时间次之；C组患者的苏醒时间和拔管时间最长。对三组患者的苏醒时间与拔管时间数据进行统计学分析，P＜0.05，具有统计学意义上的差异显著性。见表1。

表1 三组患者苏醒时间与拔管时间比较（min，±s）

表1 三组患者苏醒时间与拔管时间比较（min，±s）

3 讨论

宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的非正常妊娠过程，其中输卵管妊娠最为常见[3]。宫外孕常由输卵管周围发生炎症导致管腔不通，阻碍孕卵正常流通而在输卵管内就着床发育导致。患者流产前并无明显患病症状，流产后常发生阴道出血，急性剧烈腹痛，反复发作，严重时甚至发生失血性休眠。在宫外孕的临床治疗中，腹腔镜手术极为常用，因为腹腔镜手术造成的创口较小，与微创手术相类似，手术时间较短，术后患者恢复较快。为了使患者手术后能快速恢复健康，较快恢复意识，医师要特别注意在手术过程中使用的麻醉药物用量和浓度。同时为了避免腹腔镜手术过程中常出现的出血，腹腔粘连等现象，一定要确保麻醉药物浓度能对患者起到一定深度的麻醉作用，并控制药物的代谢[4-5]。

宫外孕腹腔镜手术需要能使患者恢复速度快，苏醒时间短的麻醉药物，由于丙泊酚和瑞芬太尼这两种麻醉机不仅代谢速度快，发挥疗效的速度快而常用于宫外孕腹腔镜手术中[6]。其中，丙泊酚起效较快，恢复较平稳，能使患者迅速苏醒，还能减少患者体内氧合代谢加快二氧化碳的排除，且丙泊酚在手术中的可操作性强，可以调节血液动力学[7]。瑞芬太尼的药效较强，起效速度也较快，长时间注射在静脉时患者体内积累量较小，从而有利于调控血液动力血，且瑞芬太尼的镇痛作用与使用剂量成正比关系，虽然能调节患者呼吸速率，但是会使患者的心率和血压明显降低[8]。瑞芬太尼与丙泊酚协同作用，能最大程度地满足腹腔镜宫外孕手术对麻醉效果，麻醉深度，麻醉时间等方面的需要[9-12]。

本文通过对比不同浓度的瑞芬太尼，丙泊酚对患者的心率，动脉收缩压的影响和患者在使用不同浓度麻醉药物情况下的苏醒时间和拔管时间分析出：丙泊酚浓度越低，瑞芬太尼浓度越高，患者的拔管时间和苏醒时间越短，当丙泊酚浓度为2.5 μg/mL，瑞芬太尼浓度为8.0 ng/mL 时患者恢复意识最快。但是同时患者心率会明显增高，因此在手术中可以适当提高丙泊酚的浓度用以维持患者心率的稳定性。

综上所示，在腹腔镜宫外孕手术中不同浓度的麻醉药物的临床效果不同，在手术时需要具体情况具体分析，确定出最为合适的麻醉药物浓度，以保证手术过程的顺利进行。